Расчет скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) — ключевой показатель функции почек, отражающий объём плазмы, фильтруемой через клубочки за минуту. В рутинной практике СКФ оценивается косвенно, по концентрации креатинина в сыворотке крови с использованием специальных формул. Ниже приведены формулы, рекомендованные к использованию в клинической практике — в зависимости от возраста пациента, цели оценки и клинического контекста.

1. Формула MDRD (краткая)

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) широко применяется для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с хроническими заболеваниями почек, особенно при снижении значений СКФ. Однако ее точность существенно уменьшается у пациентов с нормальной или лишь незначительно сниженной функцией почек, что представляет собой одно из основных ограничений данной формулы.

При использовании формулы MDRD в скрининговых программах наблюдается тенденция к завышению числа пациентов с диагнозом хронической болезни почек. Кроме того, точность формулы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается недостаточно изученной. Тем не менее, у пациентов с дисфункцией левого желудочка установлено, что значение СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м², рассчитанное по формуле MDRD, выступает независимым прогностическим фактором летального исхода.

Следует учитывать, что формула MDRD не валидирована для использования у детей, беременных женщин, пожилых пациентов старше 70 лет, а также у лиц с нормальной функцией почек.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 175 × Кр^−1.154 × Возраст^−0.203 ×
          (0.742, если женщина) × (1.212, если афроамериканец)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Возраст – возраст пациента (в годах).
• 175 – константа, установленная для данной формулы.
• 0.742 – корректирующий коэффициент для женщин.
• 1.212 – корректирующий коэффициент для негроидной расы.

2. Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault)

Формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) используется для оценки клиренса креатинина и часто применяется в клинической практике при расчете дозировок лекарственных препаратов, поскольку учитывает массу тела пациента. Однако ее применение сопряжено с определенными ограничениями: точность расчетов снижается у пожилых пациентов и лиц с ожирением. Кроме того, формула систематически завышает значения клиренса креатинина, что обусловлено отсутствием учета его канальцевой секреции.

СКФ (мл/мин) = ((140 − возраст) × масса тела
          × (0.85, если женщина)) / (72 × креатинин)

• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Возраст – возраст пациента (в годах).
• Масса тела – масса тела пациента в кг.
• 0.85 для женщин – корректирующий коэффициент для женщин.
• 72 – эмпирический коэффициент для нормализации расчета при измерении креатинина в мг/дл.

3. Формула Bedside Schwartz

Формула Bedside Schwartz используется для оценки скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0.413 × (длина тела / креатинин)

• 0.413 – константа, установленная для данной формулы.
• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Длина тела (см) – рост пациента.

4. Формула Counahan-Barratt

Формула Counahan-Barratt применяется в педиатрической практике и предназначена для расчета скорости клубочковой фильтрации у пациентов младше 18 лет.

СКФ (мл/мин/1.73 м²) = 0.43 × (длина тела / креатинин)

• 0.43 – константа, установленная для данной формулы.
• Креатинин – уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
• Длина тела (см) – рост пациента.