Модель оценки тяжести печёночной недостаточности (MELD)
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) — шкала для объективной оценки тяжести хронической болезни печени и прогноза выживаемости в течение 90 дней. Изначально использовалась при планировании трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (TIPS), но впоследствии получила широкое применение в трансплантологии как инструмент стратификации риска и определения приоритета на пересадку печени.
Индекс MELD рассчитывается на основе трёх лабораторных показателей:
— общий билирубин (показатель функции гепатоцитов и экскреции желчи);
— креатинин (отражает функцию почек, поскольку печёночная недостаточность часто сочетается с почечной);
— МНО (международное нормализованное отношение, как маркёр синтетической функции печени).
Все параметры логарифмируются и подставляются в формулу, разработанную Mayo Clinic. Итоговый балл коррелирует с риском летального исхода в ближайшие 3 месяца.
Шкала универсальна и не требует субъективных данных — в отличие, например, от шкалы Child–Pugh. Это делает MELD предпочтительным инструментом в ситуациях, где необходима стандартизированная стратификация риска. Значения интерпретации приведены по клинической классификации, принятой в рутинной практике.
| Баллы по шкале MELD | Риск летального исхода в течение 3 месяцев |
|---|---|
| 0–19 | <10% |
| 20–34 | 10–60% |
| 35–40 | ~80% |
Клиническое применение:
— Стратификация пациентов в листе ожидания на трансплантацию печени;
— Прогнозирование краткосрочной выживаемости при декомпенсированном циррозе;
— Выбор тактики ведения, в том числе оценки целесообразности интенсивной терапии.
Источник:
Kamath, P. S., Wiesner, R. H., Malinchoc, M., et al. (2001). A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology, 33(2), 464–470.
https://doi.org/10.1053/jhep.2001.22172
