Шкала HAS-BLED
HAS-BLED — клиническая шкала для оценки риска серьёзных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянтную терапию. Применяется совместно с шкалой CHA2DS2-VASc для взвешивания пользы и риска при назначении прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) или антагонистов витамина К.
Шкала рекомендована в руководствах ESC (2020), AHA/ACC и национальных рекомендациях как инструмент клинического принятия решений в амбулаторной и стационарной практике.
Компоненты шкалы HAS-BLED:
- H — Артериальная гипертензия (систолическое давление >160 мм рт. ст.) — 1 балл
- A — Нарушение функции почек и/или печени — 1 балл
- S — Перенесённое инсультное событие — 1 балл
- B — История кровотечений (особенно желудочно-кишечных) — 1 балл
- L — Лабильное МНО (для пациентов на варфарине) — 1 балл
- E — Возраст ≥65 лет — 1 балл
- D — Одновременный приём препаратов, повышающих риск кровотечений (НПВП, антиагреганты, алкоголь) — 1 балл
Максимум: 9 баллов.
Интерпретация:
- 0–2 балла — низкий или умеренный риск кровотечений
- ≥3 баллов — высокий риск; необходима осторожность при назначении антикоагулянтов и контроль факторов риска
Клиническое применение:
HAS-BLED не используется для исключения антикоагулянтной терапии, но позволяет:
- Определить, какие факторы риска кровотечений можно устранить или минимизировать;
- Выделить пациентов, нуждающихся в более частом мониторинге;
- Поддержать клиническое решение при выборе между прямыми антикоагулянтами и антагонистами витамина К.
Шкала особенно полезна у пожилых пациентов, при полипрагмазии, нестабильном МНО или наличии сопутствующей патологии печени и почек.
Рекомендуется пересчитывать баллы HAS-BLED динамически, особенно при изменении схемы лечения, появлении новых сопутствующих заболеваний или при планировании инвазивных вмешательств.
