Шкала Уэллса для диагностики тромбоза глубоких вен
Шкала Уэллса — клинический инструмент для оценки вероятности тромбоза глубоких вен нижних конечностей до проведения визуализирующих методов (ультразвука). Применяется в отделениях неотложной помощи, терапевтических и хирургических стационарах, особенно при отёке одной ноги, боли или изменении цвета кожи.
Модель позволяет рассчитать предтестовую вероятность ТГВ и определить необходимость в лабораторной диагностике (D-димер) или немедленной визуализации (УЗДС).
Критерии шкалы Уэллса для ТГВ:
- Активное онкологическое заболевание (в течение последних 6 месяцев или паллиативное лечение) — 1 балл
- Паралич, парез или недавняя иммобилизация нижней конечности — 1 балл
- Недавняя операция (в пределах 12 недель) или постельный режим более 3 дней — 1 балл
- Локальная болезненность по ходу глубоких вен — 1 балл
- Отёк всей ноги — 1 балл
- Разница в окружности голени более 3 см по сравнению с контралатеральной конечностью (измерение на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости) — 1 балл
- Пастозность (отёк) стопы или голени — 1 балл
- Выраженные поверхностные вены, не варикозно расширенные — 1 балл
- Альтернативный диагноз более вероятен, чем ТГВ — –2 балла
Максимум: 8 баллов (или 9, если без вычета).
Интерпретация:
- 0 баллов и менее — низкая вероятность ТГВ
- 1–2 балла — умеренная вероятность
- ≥3 баллов — высокая вероятность
Альтернативная интерпретация (двухуровневая модель):
- ≤1 балл — ТГВ маловероятен
- ≥2 баллов — ТГВ вероятен
Клиническое применение:
Шкала позволяет:
- Определить необходимость срочного УЗИ вен нижних конечностей;
- Избежать необоснованного назначения антикоагулянтов;
- Сократить количество ненужных анализов на D-димер при низком риске;
- Стандартизировать клиническую тактику при подозрении на ТГВ.
Входит в клинические рекомендации ACCP, NICE, ESC и другие международные протоколы.
