EPOS 2020: критерии острого бактериального риносинусита

Назначение: рекомендации European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) предназначены для диагностики вероятного острого бактериального риносинусита у взрослых. Цель — отличить вирусную и бактериальную природу заболевания и обосновать необходимость антибиотикотерапии. Острый бактериальный риносинусит составляет лишь 0,5–2 % всех эпизодов острого риносинусита, поэтому важно избегать необоснованного назначения антибактериальных препаратов.

Клинические критерии

Симптомы острого риносинусита (< 12 недель) с одним или несколькими признаками:
- заложенность носа и/или выделения (антеро- или постназальные);
- боль или давление в области лица;
- снижение или потеря обоняния.
Вероятен острый бактериальный риносинусит при наличии ≥ 3 из 5 критериев EPOS:
- лихорадка ≥ 38 °C;
- «двухфазное» течение — повторное ухудшение после начального улучшения;
- односторонние гнойные выделения;
- выраженная локальная (часто односторонняя) лицевая боль/давление;
- повышение С-реактивного белка (СРБ) и/или СОЭ.
Примечание: бактериальный процесс чаще развивается на фоне поствирусного течения: симптомы > 10 дней без улучшения либо «вторая волна» ухудшения на 5–7-й день. Признак «> 10 дней без улучшения» сам по себе не входит в пятёрку бактериальных признаков EPOS.

Неспецифичные симптомы

Заложенность носа, аносмия, головная боль и общее недомогание встречаются при любом риносинусите и не являются специфичными признаками бактериальной инфекции.

Дифференциальная диагностика

вирусный риносинусит (≤ 10 дней, без ухудшения);
аллергический ринит;
хронический риносинусит;
одонтогенный синусит;
грибковый синусит;
нериносинуситные причины боли (мигрень, невралгия и др.).

Дополнительные методы

КТ и МРТ не показаны при неосложнённом течении;
КТ выполняют при подозрении на осложнения (орбитальные, внутричерепные), атипичном течении или отсутствии эффекта от терапии;
Эндоскопия полости носа полезна при неясной клинической картине;
При подозрении на одонтогенный синусит показана рентгенография зубов или ортопантомограмма.

Лечение

Острый бактериальный риносинусит часто проходит самостоятельно; антибиотики показаны при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции (см. критерии выше) или рисках осложнений;
Первая линия: амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (с учётом локальной резистентности);
Альтернативы: доксициклин; респираторные фторхинолоны — при аллергии к бета-лактамам или неэффективности терапии;
Длительность: 5–7 дней при неосложнённом течении; до 10 дней — при тяжёлом/затяжном процессе;
Симптоматическая терапия: интраназальные кортикостероиды и промывания полости носа физиологическим раствором.

Клинические оговорки

Критерии EPOS 2020 — клинические ориентиры, а не жёсткие правила;
решение о назначении антибиотиков основано на клинической картине, индивидуальных факторах риска и локальных данных о резистентности;
у пациентов с иммунодефицитом, анатомическими аномалиями или после операций подход может отличаться;
рекомендации относятся к взрослым; у детей диагностические и терапевтические подходы могут отличаться.

Источник

Fokkens, W. J., Lund, V. J., Hopkins, C., et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 58(Suppl S29), 1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600