Фурункул
Фурункулы – не эстетическая проблема, а воспаление // Источник: Freepik

Оглавление

Фурункулы — не эстетическая проблема, а воспаление, которое без лечения может распространиться на другие ткани и органы. Об их причинах, проявлениях, способах борьбы с ними и профилактики расскажем в статье.

Что такое фурункул

Фурункул — это гнойно-некротический воспалительный процесс, возникающий в волосяном фолликуле и затрагивающий соседние мягкие ткани (жировую клетчатку) и сальную железу. Также его могут называть чирей, гнойник, нарыв. Возникнуть он может на любом участке тела, кроме ладоней и ступней, поскольку на них нет волос и, соответственно, волосяных фолликулов. Но чаще всего фурункулы возникают в тех областях, где кожа часто подвергается трению, много сальных желез, скапливаются загрязнения.

По МКБ-10 фурункул обозначается кодом L02 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул», который уточняется в зависимости от локализации:

  • L02.0 — лица (за исключением участков, которым присвоены отдельные коды);
  • L02.1 — шеи;
  • L02.2 — туловища: брюшной стенки, спины, грудной стенки, паховой области, промежности, пупка;
  • L02.3 — ягодиц;
  • L02.4 — конечностей, в т. ч. подмышечных впадин, тазового пояса, плеча;
  • L02.8 — головы, в том числе волосистой части;
  • L02.9 — неуточненной локализации.

Если формируется одновременно несколько фурункулов, расположенных в одной или разных областях, это заболевание называют фурункулезом.

Причины возникновения фурункула

В 95 % случаев фурункул формируется в результате размножения в волосяном фолликуле золотистого стафилококка, в остальных случаях — других бактерий. В норме иммунитет способен подавить этот процесс, поэтому большое значение имеет не столько наличие бактерий, сколько влияние факторов риска:

  • основной причиной фурункулов на теле являются механические повреждения кожи — микротравмы, царапины, ссадины, тесная натирающая одежда, укусы насекомых, повреждения при бритье и депиляции и т.д.;
  • сказываются перегрев, повышенная влажность и потливость, пренебрежение правилами гигиены, создающие благоприятные условия для размножения бактерий;
  • повышают риск фурункулов заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, снижающие иммунитет и негативно влияющие на состояние сосудов: сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, тромбоз, ВИЧ и др.;
  • прием антибиотиков без назначения врача может стать причиной резистентности бактерий к их воздействию и нарушения баланса микрофлоры на коже, что также повышает риск воспалений волосяных фолликулов.

Провоцировать воспаления могут также недосып, неправильное питание и дефицит полезных веществ в рационе, недостаток движения и свежего воздуха, хронический стресс и т.д.

Стадии

  1. Инфильтрация — вокруг волосяного фолликула формируется болезненный узелок, который постепенно увеличивается (может достигать 2-3 см в диаметре), через 1-2 дня в нем становится заметна пустула — желтый пузырек, где будет скапливаться гной.
  2. Нагноение — погибшие лейкоциты внутри фурункула формируются в некротический стержень, в верхней части которого появляется пустула — полость, где накапливается гной (выглядит как белая или желтоватая головка).
  3. Отторжение гноя и рубцевание — после созревания пустулы кожа над ней истончается, пустула прорывается, наружу выходит гной и некротический стержень. Через 2-3 дня, когда содержимое полностью выведено наружу, может выйти небольшое количество крови. В течение 7-10 дней сформировавшаяся язва заживляется, на этом месте появляется небольшой шрам более светлого оттенка.

Симптомы

На начальной стадии вокруг волосяного фолликула появляется припухлость конусовидной формы, болезненная, с покраснением. Далее этот участок становится еще более плотным, часто с ощущением распирания изнутри, припухлость увеличивается в размерах, цвет переходит в насыщенно красный. Боль ощущается постоянно, становится пульсирующей. При созревании в центре конуса заметна белая или желтоватая точка — это пустула, где скапливается гной. Область вокруг отекает — если фурункул на лице, отек может распространиться на всю щеку и веки. При других локализациях менее заметен, но также присутствует. Также часто появляются признаки воспаления и интоксикация — повышается температура, ощущаются слабость, ломота в мышцах и суставах, головная боль.

После того как фурункул вскрывается, из него выходит гной и некротический стержень, после чего состояние постепенно нормализуется, симптомы фурункула проходят.

Если вы заметили признаки воспаления, причем симптоматика усиливается, не откладывайте визит к врачу. Вскрывать фурункул самостоятельно опасно.

Диагностика

Важно не только установить диагноз — как выглядит фурункул, знают практически все. Необходимо оценить тяжесть состояния, исключить другие дерматологические заболевания, оценить риск осложнений, выяснить, какие препараты уже применялись — все это влияет на выбор дальнейшего лечения. Поэтому сначала врач устанавливает анамнез — были ли фурункулы раньше, как быстро созрел этот, какие факторы риска присутствуют.

При осмотре дерматолог оценивает размеры, степень воспаления, стадию и т.д. Важно выявить, не распространилось ли воспаление на соседние ткани и не привело ли к увеличению лимфоузлов.

Если пациент жалуется на повышенную температуру, слабость, другие признаки интоксикации либо фурункул находится в области лица или паха, могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, ЭКГ. При подозрении на абсцесс — УЗИ.

При рецидивирующем фурункулезе проводится посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение и снизить риск повторного формирования чириев.

Когда обращаться к врачу

Раннее обращение к врачу и адекватное лечение при фурункулах любой локализации и стадии развития является безусловной гарантией выздоровления без серьезных последствий.

Тревожные признаки, свидетельствующие о нарастании воспалительного процесса: покраснение, которое распространяется за пределы тканей, окружающих фурункул, образование инфильтрата (затвердения), ощущение пульсации в нем, повышение температуры в области фурункула и повышение температуры тела.

Если фурункул находится в носогубном треугольнике и выше, то при любом течении необходимо без промедления обратиться к врачу.

Лечение фурункула

Лечение фурункула может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение направлено на ускорение созревания фурункула, при этом происходит размягчение инфильтрата, образование гнойной массы с формированием гнойно-некротического стержня, что приводит к самостоятельному вскрытию фурункула. Применяются компрессы с мазью Вишневского, ихтиоловой мазью, согревающие физиотерапевтические процедуры.

После самостоятельного вскрытия фурункула применяются:

  • антисептики – растворы хлоргексидина, фурациллина, водорода перодксид 1%, повидон-йод 1%;
  • гипертонический раствор натрия хлорида 10% - для наружного применения, способствует вытягиванию гноя и заживлению раны.

Для предотвращения осложнений и распространения инфекционно-воспалительного процесса назначаются антибиотики для приема внутрь, в виде инъекций, а также для наружного применения (мази, кремы).

Для снятия боли и отека можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ибупрофен, диклофенак).

Оперативное лечение фурункула проводится редко, главным образом в случае плохого или неполного отторжения гнойно-некротического стержня, а также в случае сильного воспаления или угрозы осложнений. При этом кожа рассекается скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

Осложнения

Отсутствие лечения или попытки удалить фурункул самостоятельно могут привести к серьезным проблемам, особенно если они расположены на лице (в носогубном треугольнике), в ухе, в паховой области. Среди возможных осложнений:

  • абсцессы и флегмоны;
  • гнойное и негнойное воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфаденит и лимфангит), жировой клетчатки и других расположенных рядом тканей;
  • тромбофлебит;
  • при фурункулах на голове — воспаление хрящевой ткани носа, уха, других органов, в том числе мозговых оболочек и вещества (менингит, менингоэнцефалит и др.);
  • сепсис.

Поэтому очень важно при первых симптомах не откладывать посещение врача и не заниматься самолечением.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления фурункулов, рекомендуется:

  • соблюдать правила гигиены, не трогать лицо грязными руками, устранять загрязнения с кожи, регулярно менять белье. Использовать для ухода щадящие средства, которые сохраняют защитный гидролипидный слой;
  • отказаться от тесной синтетической одежды — вещи должны быть комфортными, впитывать влагу и обеспечивать доступ воздуха;
  • своевременно лечить и контролировать заболевания;
  • обеспечить полноценное сбалансированное питание с добавлением витаминов, минералов и других биологически активных веществ;
  • отказаться от алкоголя и других вредных привычек.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный и выздоровление в большинстве случаев происходит без серьезных последствий.

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений, таких как:

  • абсцесс - скопление гноя в ограниченной области, которое может привести к необходимости хирургического вмешательства;
  • сепсис - распространение инфекции через кровь, что представляет угрозу для жизни;
  • фурункулез - хроническое заболевание, при котором фурункулы возникают повторно в течение длительного времени.

Раннее обращение к врачу и правильное лечение помогает предотвратить эти осложнения

Клинические рекомендации

Показания для экстренной госпитализации:

  • распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
  • локализация фурункула на лице выше носогубного треугольника;
  • тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
  • развитие осложнений, в частности сепсиса;
  • развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Показатели эффективности лечения:

  • очищение раны от гнойного отделяемого;
  • появление грануляционной ткани;
  • восстановление целостности кожных покровов;
  • отсутствие осложнений

Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлорида.