Близорукость
Близорукость – это зрительная дисфункция // Источник: Freepik

Оглавление

Близорукость, или миопия представляет собой распространенное нарушение зрения, которое встречается у пациентов всех возрастов. Подобное состояние вызывает напряжение глаз, приводит к головным болям и может значительно снижать качество жизни без коррекции и лечения.

Что такое близорукость?

Близорукость — это зрительная дисфункция, при которой нарушается преломляющая способность глаза. Когда человек с миопией смотрит на предмет, отражаемые от него лучи света преломляются не на сетчатке глаза, а перед ней. В результате изображение получается нечетким.

По мере прогрессирования заболевания сокращается расстояние, при котором предметы можно рассмотреть хорошо. Если зрение ухудшается на 1 диоптрию и более в год, говорят о быстро прогрессирующей близорукости.

В МКБ 10 миопия кодируется как Н52.1 и входит в категорию «Нарушения рефракции и аккомодации» (Н 52). Злокачественная миопия как более тяжелое заболевание имеет код Н44.2.

Причины развития патологии и факторы риска

Миопия возникает из-за изменения формы глазного яблока. Оно становится более вытянутым, что влияет на остроту зрения, хотя внешне эти изменения не заметны.

Распространенными причинами близорукости называют:

  • Наследственную предрасположенность. Если у родителей диагностирована миопия, вероятность, что ребенок с ней столкнется, возрастает. Но проблемы со зрением возникают не в каждом случае генетической предрасположенности.
  • Повышенную нагрузку на зрение. Близорукость часто возникает у людей, чья профессия связана с постоянным напряжением глаз, а также при длительной и частой работе за компьютером.
  • Неправильный подбор средств коррекции зрения. Если контактные линзы или очки подобраны неправильно, глаза напрягаются сильнее, что ускоряет течение заболевания.

К факторам риска относят недостаток свежего воздуха, дефицит витаминов, неправильное питание.

Выделяют врожденную и приобретенную миопию. В первом случае причиной служит генетическая предрасположенность. Врожденная близорукость может проявляться в раннем возрасте.

Приобретенная миопия возникает из-за воздействия неблагоприятных внешних факторов. При грамотном лечении и соблюдении рекомендаций врача ее можно приостановить.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от степени патологии. Выделяют следующие основные симптомы близорукости:

  1. Размытое изображение (человек плохо видит предметы вдали, постоянно прищуривается).
  2. Сухость, чувство песка в глазах.
  3. Слезотечение.
  4. Быстрая утомляемость глаз даже при небольшой нагрузке.

У детей с миопией часто наблюдается усталость глаз, прищуривание при взгляде вдаль, снижение успеваемости в школе. Зрение вблизи обычно не страдает, но из-за повышенной усталости глаз у ребенка иногда встречаются трудности с фокусировкой на близких предметах (например, учебниках, тетрадях).

Во взрослом возрасте из-за постоянного напряжения могут появляться головные боли (в области лба и висков), усталость, трудности с вождением транспорта в сумерках и в темное время суток.

Степени миопии

Близорукость может оставаться стабильной на протяжении долгие лет или же прогрессировать, вызывая все большие нарушения зрения. Выделяют следующие степени миопии:

  1. Слабая (-0,25-3,00 диоптрии). На начальной стадии патология не доставляет сильного беспокойства и не оказывает значительного влияния на качество жизни. Пациенты со слабой миопией могут вообще не носить очки или надевать их только в отдельных случаях (например, чтобы увидеть вывеску вдали или номер транспорта). Но при отсутствии лечения и грамотной коррекции заболевание может прогрессировать и приводить к значительному снижению зрения.
  2. Средняя (-3,25-6,00 диоптрий). Миопия средней степени требует постоянного ношения очков или контактных линз. Человек видит четко предметы на расстоянии примерно 30-40 см. Длина глазного яблока увеличивается на 3 мм. Это приводит к растяжению сосудов, что часто провоцирует начало дистрофических процессов.
  3. Высокая (от -6,00 диоптрий). Сетчатка истончается, в глазу происходят серьезные изменения, которые снижают зрение. Человек может хорошо рассмотреть предметы, только приблизив их на расстояние в несколько см от глаз. Дальние объекты становятся совершенно неразличимы. Осложнением при миопии высокой степени часто является дистрофия и отслоение сетчатки глаза.

Чем выше степень близорукости, тем сильнее вытягиваются ткани и сосуды органа зрения. Начинать лечение патологии желательно на ранней стадии, чтобы избежать серьезных последствий.

Методы диагностики

Диагностика миопии включает в себя визометрию. Этот метод предполагает использование специальных таблиц для определения остроты зрения. Проверка проводится с применением коррекции и без нее.

Также используются следующие методы:

  • Рефрактометрия. С помощью специального прибора определяется преломляющая сила глаза, степень миопии. Никаких усилий от пациента не требуется. Достаточно смотреть на мигающую точку.
  • Офтальмоскопия. Процедура безболезненная и заключается в осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Это позволяет определить риск осложнений (отслоение сетчатки или ее истончение).
  • Биомикроскопия. Специалист использует щелевую лампу, осматривает передний отдел органа зрения, выявляет изменения роговицы и хрусталика, если они имеются.

В зависимости от конкретного случая врач может назначить дополнительные методы обследования: УЗИ глаз, периметрию (оценка поля зрения), определение внутриглазного давления.

При наличии беспокоящих симптомов (нечеткость зрения, сухость глаз, жжение и т.д.) необходимо сообщить о них врачу.

Как лечить близорукость
Методы лечения близорукости // Источник: Freepik

Методы лечения миопии

Клинические рекомендации при миопии дает врач-офтальмолог после обследования и осмотра пациента. Лечение близорукости может включать в себя как методы коррекции, так и консервативные методики, хирургическое вмешательство в зависимости от возраста пациента, степени патологии, сопутствующих заболеваний и других факторов. Заниматься самолечением недопустимо.

Оптическая коррекция: подбор очков для коррекции зрения, подбор контактной коррекции зрения, подбор ортокератологических линз детям и взрослым с близорукостью с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений. При назначении оптической коррекции учитывают степень миопии, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения, возраст.

Назначение функционального лечения, включающего упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза, лазерную стимуляцию цилиарной мышцы, упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения с помощью оптико-рефлекторных тренировок и аппаратное лечение детям и взрослым в случаях прогрессирующей миопии, врожденной миопии, низких значений ЗОА (запасы относительной аккомодации) и OAA ( объем абсолютной аккомодации), ПИНА (привычно избыточное напряжение аккомодации) с целью оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.

В качестве медикаментозной терапии используют инстилляции в конъюнктивную полость лекарственных препаратов, влияющих на аккомодацию (фенилэфрин, тропикамид в комбинации с фенилэфрином 2.5%, метилэтилпиридинол 1%, поливитамины) - детям и взрослым с прогрессирующей близорукостью, сопровождающейся нарушениями аккомодации и астенопией, с целью нормализации аккомодационной функции и оптимизации рефрактогенеза.

Хирургическое лечение: фокальная лазерная коагуляция глазного дна, секторальная лазерная коагуляция сетчатки - в качестве барьерной лазерной операции у детей и взрослых с миопией при выявлении дефектов сетчатки с целью профилактики развития отслойки сетчатки.

Возможные осложнения

Близорукость часто прогрессирует, приводя к различным осложнениям, среди которых:

  • Отслоение сетчатки. Это опасное состояние, которое грозит полной потерей зрения без срочного хирургического вмешательства.
  • Глаукома. Глаукома связана с повышением внутриглазного давления, что может приводить к поражению нерва и слепоте.
  • Катаракта. Помутнение хрусталика, негативно влияющее на остроту зрения, часто связано с возрастными изменениями. Но при миопии катаракта может развиваться в более раннем возрасте.
  • Миопическая макулопатия. В центральной части сетчатки происходят дегенеративные процессы, что приводит к утрате центрального зрения.
  • Дистрофия сетчатки. Дистрофические изменения приводят к ухудшению зрения и повышают риск отслойки сетчатки.

В отдельных случаях близорукость может стать причиной косоглазия, амблиопии («ленивый глаз»), нарушения ночного и сумеречного зрения.

Меры профилактики

Предотвратить или замедлить ухудшение зрения при миопии можно с помощью следующих рекомендаций:

  1. Необходимо давать глазам отдых от экранов и искусственного света. Рекомендуется гулять на свежем воздухе как можно чаще (особенно детям школьного возраста), чтобы предотвратить близорукость.
  2. Важно следить за освещением, особенно во время письма и чтения. Свет не должен быть слишком тусклым или ярким, чтобы не вызывать напряжение глаз.
  3. Подбирать очки и контактные линзы необходимо только с офтальмологом. Попытки выбрать себе средства коррекции самостоятельно могут привести к ухудшению состояния глаз и прогрессированию заболевания.
  4. Хорошо сказываются на состоянии органа зрения гимнастика для глаз, регулярные перерывы в работе за компьютером на 30-45 минут.

Также рекомендуется каждый год проходить профилактическое обследование у офтальмолога. Это позволит своевременно заметить нарушения и подобрать эффективные методы лечения.

Прогноз

Если миопия обнаружена в раннем детстве, то можно замедлить ее развитие путем оптимизации зрительной нагрузки, выполнения специальных упражнений и использования очков. Патологическое снижение зрения удается сдерживать, выполняя рекомендации врача по гигиене зрения, питанию, гимнастике и приему лекарственных средств.

В случае прогрессирующей формы близорукости прогноз зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато адекватное лечение. При этом заболевании повышен риск необратимых изменений зрения: катаракта, глаукома, регматогенная отслойка сетчатки, миопическая макулопатия. Всемирная организация здравоохранения определила близорукость как одну из пяти основных причин предотвратимой слепоты в мире.

Клинические рекомендации при миопии

При наличии прогрессирующей и/или осложненной близорукости, пациенты с миопией направляются на лечение в стационарных условиях для оказания специализированной медицинской помощи.

Показания к госпитализации в дневной стационар медицинской организации:

  • прогрессирующая миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для «малой» склеропластики, когда ее невозможно провести в амбулаторных условиях;
  • прогрессирующая миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для проведения функционального лечения, когда его невозможно провести в амбулаторных условиях;
  • осложненная миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для проведения лазерной барьерной коагуляции сетчатки, когда ее невозможно провести в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации в круглосуточный стационар медицинской организации:

  • прогрессирующая миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для «большой» склеропластики;
  • прогрессирующая миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для «малой» склеропластики, когда ее невозможно провести в дневном стационаре или в амбулаторных условиях;
  • прогрессирующая миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для проведения функционального лечения, когда его невозможно провести в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара;
  • осложненная миопия у детей и взрослых, если выявлены показания для проведения лазерной барьерной коагуляции сетчатки, когда ее невозможно провести в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

Основанием для выписки пациента из стационара является полное завершение запланированного лечения.