Пяточная шпора
Пяточная шпора // Источник: Unsplash

Оглавление

Пяточная шпора — заболевание, для которого характерно формирование остеофита, костного нароста, в пяточной области стопы. Оно также известно под другим названием — подошвенный, или плантарный фасциит. Из-за этой патологии человек ощущает сильную боль, она мешает ходить. Со временем возможно развитие тяжелых осложнений. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно как можно быстрее обратиться в клинику.

Что такое пяточная шпора

Этим термином называют дегенеративно-воспалительное заболевание подошвенной фасции, которое сопровождается формированием костного нароста в области пяточной кости. Код пяточной шпоры по МКБ (международной классификации болезней 10-го пересмотра) — M77.3. Основное клиническое проявление — интенсивная боль в пятке, которая особенно заметна при первых шагах после периода покоя либо длительной нагрузки. Характерна так называемая стартовая боль, когда неприятные ощущения сначала являются сильными, но уменьшаются после расхаживания.

Патология в большинстве случаев диагностируется у женщин в возрасте от 40-45 лет. Это объясняется особенностями гормонального фона, ношением обуви на каблуке. Еще один значимый фактор риска — избыточная масса тела, из-за которой увеличивается нагрузка на стопу. Воспаление сопровождается отечностью в области пятки и болезненностью при пальпации — ощупывании. Со временем может измениться походка. Это помогает компенсировать боль, но приводит к перегрузке других отделов опорно-двигательного аппарата.

Причины и факторы риска

Плантарная (подошвенная) фасция представляет собой полосу плотной соединительной ткани, находящуюся на подошве. Она соединяет пяточный бугор и фаланги пальцев, выполняет функцию амортизатора, растягивается и сжимается во время ходьбы. Благодаря ей в норме человек передвигается, не ощущая боли. Остеофит на пятке развивается под влиянием комплекса факторов, усиливающих воспаление и нагрузку на плантарную фасцию.

Основные причины:

  • избыточная нагрузка на стопу — продолжительное стояние, хождение по твердым поверхностям, интенсивные тренировки без должной амортизации;
  • плоскостопие и высокий свод стопы — нарушают распределение нагрузки, создавая точечное напряжение в месте крепления фасции;
  • возрастные изменения — после 40-45 лет эластичность связок снижается, а регенерация тканей происходит более медленно;
  • травмы и микроразрывы фасции — возникают при резких движениях или перенапряжении.

Также нужно учитывать дополнительные факторы риска. Например, ожирение увеличивает давление на пяточную область, сахарный диабет нарушает кровоснабжение тканей, подагра и артрит усиливают воспалительные процессы. Высокий каблук или плоская подошва деформируют свод стопы. Шпора на пятке часто образуется у тех, чья профессиональная деятельность предполагает работу на ногах — учителей, продавцов, спортсменов.

Эти факторы провоцируют хроническое воспаление, из-за которого в тканях увеличивается количество кальция. Как следствие, образуется костный нарост.

Патогенез

Развитие костного нароста на пятке — сложный процесс, который начинается с хронической перегрузки плантарной фасции. Эта структура, проходящая вдоль подошвы стопы, испытывает постоянное напряжение при ходьбе и стоянии. Повторяющиеся микротравмы приводят к повреждению коллагеновых волокон в месте, где она крепится к пяточной кости. Организм реагирует на повреждение воспалением, которое запускает каскад патологических изменений.

Воспалительный процесс сопровождается выделением биологически активных веществ, стимулирующих выработку фибробластов — клеток соединительной ткани. За счет этого фасция постепенно утолщается, становится менее эластичной.

Параллельно в зоне воспаления активируются остеобласты — клетки, отвечающие за костеобразование. Под их воздействием начинается отложение кальциевых солей в месте максимального напряжения. Со временем формируется характерный костный вырост.

Характерный для этой патологии механизм утренней боли связан с особенностями заживления микроразрывов:

  • во время ночного отдыха, когда стопа находится в расслабленном положении, происходит частичное сращение поврежденных волокон;
  • первые шаги после пробуждения вызывают повторный разрыв этих спаек, что проявляется резкой болью;
  • по мере расхаживания фасция растягивается, и болевые ощущения уменьшаются.

Этот феномен объясняет, почему пациенты отмечают максимальную болезненность именно в утренние часы.

По мере того, как заболевание прогрессирует, возникает порочный круг: костный нарост дополнительно травмирует окружающие ткани, поддерживая воспаление, а воспалительный процесс стимулирует дальнейший рост шпоры, может спровоцировать периостит — поражение надкостницы пяточной кости. В тяжелых случаях наблюдается вовлечение в процесс нервных окончаний, что вызывает нейропатический компонент боли.

Симптомы

У плантарного фасциита есть характерные признаки, которые позволяют заподозрить заболевание еще до его подтверждения диагностическими методами. Основные проявления:

  • стартовая боль — резкие болезненные ощущения при первых шагах после сна либо продолжительного отдыха;
  • локальная болезненность — усиление неприятных, болезненных ощущений при надавливании на центральную часть пятки;
  • изменение походки — непроизвольное перенесение нагрузки на передний отдел стопы;
  • утренняя скованность — ограничение подвижности в первые 15-30 минут после пробуждения;
  • отечность — легкая припухлость в области прикрепления фасции.

Интенсивность симптомов пяточной шпоры индивидуальна и не всегда соответствует размеру костного образования. Некоторые пациенты с массивными остеофитами испытывают минимальный дискомфорт, тогда как при небольших наростах может наблюдаться выраженный болевой синдром. Это объясняется степенью вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс.

Характерная особенность — постепенное нарастание симптоматики. На начальных этапах боль возникает только после значительной нагрузки, затем она ощущается постоянно. Многие пациенты отмечают усиление дискомфорта при подъеме по лестнице или вставании на цыпочки. Нередко процесс носит двусторонний характер, но чаще поражается одна конечность.

Особенность боли при данной патологии — ее жгучий, колющий характер. Пациенты сравнивают ощущения с гвоздем, впившимся в пятку. В отличие от травматических повреждений, болезненные ощущения при возникновении пяточной шпоры редко сопровождаются покраснением кожи либо повышением местной температуры.

Симптомы, диагностика, лечение
Симптомы, диагностика, лечение // Источник: Unsplash

Диагностика

Для выявления плантарного фасциита в современной медицине используется комплексный подход, в котором сочетаются клиническое обследование и инструментальные диагностические методы.

Сначала специалист выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр. Он:

  • определяет болезненные точки при пальпации пяточной области;
  • оценивает биомеханику стопы.

Характерным диагностическим признаком считается усиление боли при разгибании большого пальца — это натягивает воспаленную фасцию.

Рентгенологическое исследование остается золотым стандартом визуализации костных изменений. На снимках четко определяется шиповидный вырост на нижней поверхности пяточной кости. Однако размер образования не всегда коррелирует с интенсивностью симптомов.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мягких тканей: утолщение фасции, наличие воспалительного отека и участков кальцификации. Этот метод особенно ценен для динамического наблюдения в процессе лечения.

Также могут понадобиться:

  • лабораторные анализы — позволяют исключить системные заболевания, например, подагру, ревматоидный артрит;
  • магнитно-резонансная томография — детально показывает состояние всех структур стопы;
  • дифференциальная диагностика с переломами пяточной кости, ахиллобурситом и неврологическими нарушениями.

Комплексный подход дает возможность точно установить диагноз и подобрать максимально результативную тактику лечения пяточной шпоры.

Лечение

На начальных этапах развития патологии клинические рекомендации при пяточной шпоре предполагают применение немедикаментозных методов. Они дают возможность снизить нагрузку на плантарную фасцию, купировать воспаление:

  • ортопедические стельки с супинатором и амортизирующие подпяточники — обеспечивают правильное распределение давления на стопу;
  • упражнения — улучшают эластичность тканей, укрепляют мышцы голени;
  • массаж стопы, а также голеностопного сустава — способствует усилению кровообращения и снижению болевого синдрома.

Важное место в лечебном процессе занимают физиотерапевтические процедуры. УВЧ-терапия уменьшает воспаление, лазерное воздействие стимулирует восстановление тканей, а ударно-волновая терапия способствует разрушению кальцинатов, образующих костный нарост.

Тейпирование с помощью специальных лент обеспечивает надежную поддержку свода стопы, снижает нагрузку на фасцию. Эти методы показывают высокую эффективность при систематическом применении в течение 2-3 месяцев.

Медикаментозное лечение

Для снятия боли и купирования воспаления применяют различные лекарственные формы:

  • гель, мазь для пяточной шпоры на основе диклофенака либо кетопрофена наносят на болезненную область;
  • для устранения сильной боли используют пероральные анальгетики в таблетках;
  • при выраженном воспалении врач может назначить инъекции кортикостероидов (дипроспана, кеналога) непосредственно в область поражения.

Необходимо понимать, что самостоятельное применение лекарств может привести к осложнениям. Поэтому самолечение недопустимо, нужно обращаться к специалистам.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия оказалась малоэффективной или вообще не дала результата, необходима операция.

Эндоскопическая фасциотомия позволяет через небольшие разрезы рассечь измененные участки фасции. Радиочастотная абляция воздействует на нервные окончания, уменьшая болевую чувствительность.

В сложных случаях выполняют открытую операцию с удалением костного нароста.

Хирургическое лечение требует последующей реабилитации в течение 4-6 недель с обязательным ношением ортопедической обуви.

Реабилитация после пяточной шпоры

Цель реабилитации — закрепление результатов лечения и профилактика рецидивов.

Необходимо:

  • выполнять упражнения для растяжения плантарной фасции и укрепления мышц стопы;
  • заниматься на ортопедическом коврике;
  • катать массажные мячи.

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и ускоряют восстановление тканей. Обязательно нужно использовать индивидуальные стельки и ортопедическую обувь, которые снижают нагрузку на пятку.

Постепенное увеличение физической активности под контролем специалиста помогает восстановить нормальную биомеханику ходьбы. Соблюдение реабилитационной программы в течение 3-6 месяцев после основного лечения значительно снижает риск повторного развития патологии.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие плантарного фасциита, важно соблюдать простые рекомендации:

  • контролируйте массу тела — снижение нагрузки на стопу уменьшает риск возникновения микроповреждений фасции;
  • следите за тем, чтобы обувь была удобной — выбирайте модели с амортизирующей подошвой и супинатором;
  • носите ортопедические стельки — они поддерживают свод стопы, равномерно распределяя давление;
  • используйте подпяточники – смягчают ударную нагрузку при ходьбе;
  • дозируйте нагрузку — избегайте продолжительного стояния и резкого увеличения активности;
  • своевременно лечите плоскостопие — это помогает скорректировать биомеханику стопы;
  • регулярная профилактика особенно важна для людей из группы риска.

Клинические рекомендации при пяточной шпоре

Для дифференциальной диагностики плантарного фасциита большое значение имеет характер болевого синдрома.

В случае стресс-перелома пяточной кости боль будет с каждым шагом нарастать, а не уменьшаться после первых шагов.

Настороженность в отношении возможной костной патологии необходимо всегда проявлять при обследовании детей и пожилых людей. Помимо травмы предположить другой диагноз заставляет острое начало заболевания. С возрастом происходят истончение и снижение амортизационной способности подкожно-жировой клетчатки пяточной области. В то же время у некоторых пациентов ее толщина вследствие индивидуальных особенностей изначально невелика. В этом случае пяточная боль бывает обусловлена хронической травматизацией пяточной кости, а само состояние можно назвать «хроническим ушибом пятки».

Причиной пяточной боли может быть повреждение или сдавление заднего большеберцового нерва или латерального пяточного нерва. В отличие от плантарного фасциита неврологическая боль более выражена в покое и не связана с физическими нагрузками. Присоединение парестезии не характерно для плантарного фасциита. При ночных болях следует предположить другие причины боли в пятке – такие, как опухоли, инфекции, туннельный синдром (тарзального канала).