Гангрена
Гангрена – это опасное заболевание // Источник: Freepik

Оглавление

Что такое гангрена

Гангрена — это опасное заболевание, при котором из-за нарушения кровообращения или инфекций происходит омертвление тканей. Патологический процесс может затрагивать разные органы и ткани — мышцы, кожу, подкожную жировую клетчатку, внутренние органы и т.д., чаще всего страдают нижние конечности. Код по МКБ-10 — R02.

Болезнь может привести к проникновению в организм опасных инфекций, интоксикации, потребовать ампутации поврежденных частей и органов и даже стать причиной летального исхода. Поэтому очень важно обращать внимание на симптомы и при подозрении на заболевание незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Виды гангрены

По клиническим особенностям выделяют сухую и влажную гангрену:

Сухая

Развивается при постепенном нарушении кровообращения в поврежденных тканях, которые уменьшаются в объеме, высыхают, сморщиваются, приобретают сине-черный или темно-коричневый оттенок. В начале патологического процесса кожа в зоне поражения становится бледной и более холодной, с эффектом мрамора, немеет. Эта форма не склонна к активному прогрессированию и ограничена по площади и объемам, возникает чаще у пациентов с обезвоживанием и истощением. Распад омертвевших тканей выражен слабо, в целом пациент чувствует себя удовлетворительно и может до формирования демаркационного вала обходиться без хирургического вмешательства — при строгом соблюдении правил гигиены и антисептической обработке соответствующих участков.

Влажная

Более опасна. Она обычно возникает при внезапном нарушении кровообращения в конечностях, а также при некрозе кишечника, легких и других внутренних органов. К ней более склонны пациенты с лишним весом и отеками. Как и при сухой гангрене, вначале кожа в зоне поражения бледнеет, становится холодней, появляется мраморный «рисунок» сетки вен, пульс не прощупывается. Процесс сопровождается сильной отечностью, кожа покрывается темно-красными пятнами, появляются пузыри с сукровицей. По мере развития некроза участок, страдающий от гангрены, становится более темным, ткани распадаются. Из-за интоксикации состояние пациента значительно ухудшается, при этом влажная гангрена интенсивно распространяется — если не обратиться вовремя к врачам, велик риск сепсиса и летального исхода. Особенно высокие риски у людей с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения тканей, в частности при сахарном диабете.

Выделяют и другие формы заболевания — они протекают как влажная или сухая, но имеют свои особенности, касающиеся причин, локализации или других характеристик. В их числе:

  • Газовая гангрена — возникает при инфицировании тканей анаэробными бактериями клостридиями, которые в процессе жизнедеятельности производят газ, провоцирующий некроз и общую интоксикацию. Эта болезнь начинается и протекает очень бурно, может привести к летальному исходу буквально за несколько дней.
  • Гангрена Фурнье — носит инфекционный характер, чаще встречается у мужчин и затрагивает область промежности, прежде всего мошонку. Сопровождается серьезной интоксикацией и может вызывать осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы, проблемы с работой анального сфинктера и другие патологии.
  • Гангрена внутренних органов — развивается при резком ухудшении кровообращения определенных органов. Например, при пневмонии она может поражать ткани легких, из-за чего возникает интоксикация, мокрота приобретает характерный гнойный вид и запах и иногда содержит частицы отмершей ткани. Протекает только во влажной форме, кроме легких, может затрагивать, например, кишечник или другие органы пищеварения, желчный пузырь или почки и др.

Разновидностью гангрены являются пролежни, возникающие у лежачих больных. В редких случаях возникает гангрена челюстно-лицевой области. Есть и другие виды.

Причины гангрены и факторы риска

Заболевание могут вызвать:

  • травмы, при которых ткани разрываются, разрушается большое количество клеток;
  • ожоги термические и химические, обморожения III и IV степени;
  • необратимые нарушения в функционировании артерий и вен, включая атеросклероз, тромбозы, эмболии и др.;
  • повреждения магистральных сосудов при длительном сдавливании жгутом, гипсом, тяжелыми предметами;
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, при которых повреждаются нервы и мелкие сосуды, из-за чего нарушается поступление в ткани питательных веществ;
  • бактериальные инфекции — не только клостридии, но и стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии и другие виды.

Повышают риск развития гангрены несоблюдение правил гигиены и обработки ран и травм, отсутствие адекватного лечения при инфекционных заболеваниях. А также курение и другие вредные привычки, дефицит питательных веществ в рационе, сниженный иммунитет.

Как выглядит гангрена: визуальные признаки по формам

Сухая гангрена чаще всего затрагивает пальцы ног, реже — рук: те участки, где затруднено кровоснабжение. Гемоглобин разрушается, в тканях накапливается сульфид железа — вот почему гангрена черная. Ткани становятся сухими, мумифицируются. При этом четко видна граница (демаркационная линия) между некротизированными и жизнеспособными тканями.

При влажной гангрене в пораженных тканях размножаются бактерии — отмирающая зона покрывается жидкостью (более напоминающей кашицу), в которой содержится гной. Цвет отделяемого — зеленовато-серый, кроме того, появляется характерный запах гниения. Четких границ между здоровыми и отмирающими тканями нет — при отсутствии лечения патологический процесс активно распространяется на соседние участки.

При газовой гангрене кожа приобретает синюшный оттенок, появляется отек. Кроме того, при нажатии на эту область заметен специфический хруст (крепитация) — с таким звуком высвобождается газ, который производят бактерии. Иногда в покрывающей гангренозные ткани жидкости заметны пузырьки газа. И, как и при других разновидностях влажной гангрены, есть неприятный запах.

При гангрене внутренних органов явных внешних признаков нет, однако, например, если она затрагивает легкие, может измениться вид и запах мокроты, отделяемой при кашле, а также появляются признаки дыхательной недостаточности. Если поражен кишечник или другие органы пищеварения, гангрена зачастую развивается как перитонит — возникает сильная резкая боль в животе, тошнота и рвота.

Симптомы гангрены и ее клинические проявления

Кроме уже перечисленных признаков гангрены — изменения цвета, появления боли, пузырей и отека при влажной или мумифицирования при сухой гангрене, — также наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела, хотя сами пораженные участки становятся холоднее нормы: при сухой гангрене — до 38℃, при влажной — выше 37,8℃, при газовой — 39-41℃;
  • озноб, лихорадка, слабость, признаки интоксикации;
  • снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка даже в состоянии покоя;
  • при поражении ног пациентам комфортнее спать в положении сидя, свесив ноги вниз;
  • пораженные участки теряют чувствительность, но на границе с ними боль ощущается;
  • признаки нарушения работы внутренних органов — наиболее явные при гангрене внутренних органов, но и в других случаях возможны желтушность кожи и склер, потливость, спутанность сознания (возможны бред и галлюцинации при газовой гангрене), хрипы при дыхании и др.

Также могут увеличиваться лимфоузлы, появляться ощущение колебаний жидкости при надавливании, ухудшение подвижности суставов и мышц — в сочетании с болью, изменением цвета тканей, отечностью и слабостью это говорит о начале процесса гнойного расплавления тканей. При появлении подобной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу — ожидание даже в несколько дней может стать критичным.

Диагностика гангрены

В первую очередь врач собирает анамнез — уточняет, есть ли атеросклероз, сахарный диабет, другие проблемы с сосудами и метаболизмом. Какие препараты пациент принимает, были ли травмы, операции, ожоги и обморожения. При осмотре оценивает состояние тканей, их окраску, чувствительность, подвижность суставов, отечность, пульс, температуру и т.д.

Назначаются лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови — заболевание влияет на уровень гемоглобина, белка, сахара, уровень лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ и другие параметры.
  • Бакпосевы из отмирающих тканей и раны — на основании данных об имеющейся микрофлоре подбираются антибиотики.

Из инструментальных исследований:

  • УЗИ сосудов и органов;
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • измерение TcРO2 (транскутанного парциального давления кислорода) для оценки кровотока и содержания кислорода;
  • рентгенография, КТ, МРТ органов и сосудов, а также ангиография и флебография с помощью катетера.

Список исследований врач определяет исходя из состояния пациента и симптомов, чтобы установить точный диагноз.

Лечение гангрены
Лечение гангрены // Источник: Freepik

Лечение гангрены

Пациенту необходим постельный режим, все лечебные мероприятия проводятся в стационаре под контролем врача. На начальных стадиях сухой гангрены может быть достаточно консервативного лечения, на более поздних, а также при влажной форме обязательно вмешательство хирурга. Проводятся общие мероприятия, в которые входят:

  • контроль состояния и функционирования сердца, легких, других жизненно важных органов;
  • антибактериальная терапия — кремы и мази для местного применения или системные препараты, принимаемые перорально или в инъекциях;
  • снижение интоксикации — употребление пациентом большого количества жидкости, инфузионная терапия, мочегонные препараты, при необходимости гемодиализ или плазмаферез для очищения крови от продуктов распада;
  • витамины, стероиды, иммуностимуляторы для повышения иммунитета;
  • стимулирование микроциркуляции крови и кровотока вне заблокированных сосудов, а также повышение текучести крови;
  • профилактика пролежней — обработка кожи, гигиенические процедуры, смена положения тела пациента (использование специальных матрацев) и т.д.;
  • перевязки и обработка тканей в соответствии с видом заболевания, выраженностью симптоматики и другими факторами.

Все мероприятия проводятся строго под контролем врача — самолечение опасно, а неправильный выбор препаратов или обработка поврежденных поверхностей могут привести к прогрессированию заболевания.

Хирургическое лечение гангрены

В зависимости от вида заболевания, степени поражения и наличия симптоматики выбирается метод:

  • Некрэктомия — удаляют только нежизнеспособные, мертвые ткани, сам орган (конечность) сохраняется.
  • Ампутация — уровень удаления части конечности подбирается так, чтобы полностью убрать некрозные ткани, но по возможности сохранить функционирование конечности. Для улучшения заживления и предотвращения инфицирования открытая часть культи закрывается кожно-мышечным лоскутом.
  • Фасциотомия — чтобы уменьшить давление и натяжение кожи, мышц, других тканей, при газовой гангрене используют метод рассечения фасции (оболочки мышц, сосудов и т.д.)
  • Восстановление кровотока — при нарушениях в функционировании артерий и вен ангиопластика и шунтирование позволяют восстановить местное кровообращение и избежать ампутации.

Реабилитация после гангрены

Методика проведения операции подбирается таким образом, чтобы облегчить пациенту в дальнейшем возвращение способности самостоятельно двигаться, совершать бытовые действия, поддерживать социальные контакты. В послеоперационном периоде врач контролирует процесс заживления культи, для улучшения кровотока и ускорения регенерации могут быть назначены физиопроцедуры. Когда заживление полностью завершено, подбирается протез, который возьмет на себя функции утраченной конечности.

Осложнения гангрены

В число возможных осложнений входят:

  • ишемия ампутированной конечности;
  • инфицирование раны;
  • сгибательная контрактура суставов;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия.

Для снижения риска их возникновения в послеоперационном периоде применяют антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, гипсовые повязки и специальные упражнения для разрабатывания культи. А также своевременные правильные и проводимые с нужной частотой перевязки.

Прогноз при гангрене

Прогноз зависит от вида гангрены, стадии заболевания, первичного заболевания, своевременности и адекватности лечения.

Профилактика гангрены

  • Носите удобную обувь, которая не сдавливает стопу.
  • Откажитесь от курения, питайтесь правильно, давайте себе регулярные умеренные физические нагрузки.
  • Заботьтесь о гигиене, при ранах и кожных заболеваниях выполняйте рекомендации, чтобы избежать инфицирования.
  • Одевайтесь по погоде, особенно в мороз.
  • Соблюдайте технику безопасности, не рискуйте зря, чтобы не получить травму.
  • При сосудистых заболеваниях и сахарном диабете либо при предрасположенности к ним контролируйте состояние своего здоровья, делайте УЗИ сосудов и другие исследования, чтобы выявить нарушения на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Клинические рекомендации

Главной задачей при проведении хирургической операции является восстановление проходимости сосудов в местах, пораженных заболеванием. Для восстановления нормального кровотока все чаще проводятся шунтирующие и стентирующие операции. Существуют следующие противопоказания для проведения подобного хирургического вмешательства: престарелый возраст, сердечно-сосудистые заболевания.

К одним из современных методов лечения гангрены нижних конечностей можно отнести резонансную инфракрасную терапию, которая приводит к улучшению микроциркуляции крови на поврежденном участке, уменьшает отечность, восстанавливает нормальный цвет ткани. Данный способ лечения эффективен и приносит результат только на начальной стадии течения заболевания. В случае, когда участок ткани уже подвергся некрозу, полное восстановление его функциональности становится невозможным.

Одной из перспективных составляющих оказания адекватной помощи больным с критической ишемией нижних конечностей, включая гангрену, является своевременный и точный прогноз появления и развития гангрены с использованием современных математических методов и интеллектуальных технологий, что позволяет оказать своевременную и эффективную врачебную помощь, которая может не только предотвратить ампутацию конечности, но и привести, если не к полному выздоровлению, то к стабилизации и даже к улучшению состояния здоровья пациентов.