Брадикардия
Брадикардия // Источник: Unsplash

Оглавление

Что такое брадикардия

Брадикардия — это не самостоятельное заболевание, а состояние, при котором частота пульса менее 60 ударов в минуту. В некоторых случаях это совершенно нормально — например, если человек спит или находится в состоянии покоя в статичной позе (обычно пульс при этом незначительно отличается от верхней границы нормы). Но чаще брадикардия говорит о наличии определенных патологий сердечно-сосудистой или других систем организма.

Нормой считается ЧСС 60-90 в минуту, уровень 50 уже свидетельствует о заболевании, а если в течение нескольких дней частота сердечных сокращений — около 40 ударов в минуту, это может привести к тому, что мозгу не хватает кислорода, то есть все процессы в нем и организме в целом замедляются. При пульсе менее 30 уд./мин необходимо незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью. Соответственно, при брадикардии требуется диагностика, чтобы выяснить причины уменьшения частоты пульса, подобрать и провести лечение.

В МКБ-10 брадикардии соответствуют коды:

  • R00.1 Брадикардия неуточненная;
  • I49 Другие нарушения сердечного ритма.

Причины брадикардии

Их можно разделить на следующие группы:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы — стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, миокардит, врожденные и приобретенные пороки сердца, синдром слабости синусового узла (СССУ).
  • Патологии других органов и систем — эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы (гипотиреоз) и надпочечников, сахарный диабет), инфекционные заболевания, повышенное внутричерепное давление, повышенное содержание кальция в организме (гиперкальциемия), некоторые болезни соединительной ткани, черепно-мозговые травмы.
  • Острые пищевые отравления, курение и злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки, экстремальные диеты, отравление фосфорорганическими удобрениями и другими химическими соединениями, а также передозировка или побочный эффект при приеме бета-блокаторов, антагонистов кальция, антиаритмиков.
  • Физиологическая брадикардия — сон, состояние глубокого покоя, низкая температура воздуха, гормональная перестройка организма в подростковом возрасте часто вызывают снижение ЧСС. Также оно может возникать у тех, кто регулярно и интенсивно занимается спортом (синдром атлетического сердца). В таких случаях уменьшение частоты пульса нормально, медицинское вмешательство не требуется.

Перечисленные причины можно разделить на внутренние и внешние. К первым относятся заболевания и различные патологии — кардиологические, эндокринные и другие, при которых для повышения ЧСС требуется лечение. Ко вторым — те факторы, влияние которых может быть ограничено, например, воздействие токсических веществ, побочное действие лекарств (можно скорректировать терапию), гормональная перестройка организма и др.

Формы и классификация брадикардии

По степени выраженности брадикардия бывает:

  • легкая — пульс 50-60 ударов в минуту;
  • умеренная — 40-50;
  • выраженная — меньше 40.

По причинам:

  • физиологическая — нормальная реакция организма на воздействие каких-то факторов, лечение не требуется;
  • патологическая — при заболеваниях различных систем;
  • лекарственная — как побочный эффект или результат неправильного выбора препарата или дозировки.

По тому, справляется ли организм сам или требуется медицинская помощь, — компенсированная и декомпенсированная.

Кроме того, по видам изменений в работе сердца и его отделов и их проявлений выделяют следующие виды брадикардии:

  • Синусовая — ритм правильный, но замедленный. Наиболее частый вариант, к этому виду относятся физиологическая брадикардия, а также вызванная переохлаждением, повышением внутричерепного давления, гипотиреозом, приемом бета-блокаторов, также может проявляться в острой фазе инфаркта миокарда.
  • Атриовентрикулярная — чаще всего возникает как следствие инфаркта миокарда, ишемической болезни и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Экстрасистолия — возникает, если в отделах сердца, одном или всех одновременно, импульс образуется несвоевременно, в результате чего нарушается нормальная последовательность сокращений сердечных мышц. Могут быть одиночными, парными и групповыми, подразделяются на желудочковые, предсердные, вышедшие из атриовентрикулярного узла.

Симптомы брадикардии

Поскольку снижение частоты сердечных сокращений приводит к ухудшению кровоснабжения разных органов и систем, в них возникает дефицит кислорода и питательных веществ, накапливаются продукты распада. В зависимости от степени выраженности, продолжительности состояния, сопутствующих факторов могут возникать:

  • повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
  • паузы в работе сердца, перепады давления (повышение или понижение);
  • одышка, ощущение сдавленности в груди;
  • головные боли, головокружения, мушки перед глазами, шум в ушах;
  • ухудшение памяти и внимания;
  • повышенная потливость (холодный пот);
  • обморок, потеря сознания.

У детей, кроме перечисленных симптомов, возможно отсутствие аппетита, вялость и рассеянность. Следует иметь в виду, что в детском возрасте риск брадикардии выше при недоношенности, недостатке массы тела и ослабленном иммунитете — в этих случаях требуется дополнительное внимание к работе сердца ребенка.

Поскольку такая симптоматика характерна для многих заболеваний, а также переутомления или продолжительного стресса, зачастую пациенты не уделяют ей должного внимания, из-за чего брадикардия и ее причины не диагностируются вовремя, что может привести к ухудшению состояния.

Диагностика брадикардии

Врач во время осмотра прослушивает пациента, собирает анамнез, измеряет артериальное давление и пульс. Проводятся инструментальные исследования:

  • Стандартная электрокардиограмма — позволяет оценить сердечный ритм в состоянии покоя, причем такого ЭКГ достаточно для выявления синусовой брадикардии, предсердно-желудочковой блокады или снижения активности синусового узла, но для получения полной картины используют и другие инструменты.
  • ЭхоКГ — применяется для оценки размеров сердца и его отделов, толщины и структуры стенок, состояния сердечной мышцы, помогает выявить изменения. Эхокардиография, как и электрокардиограмма, назначается практически всем кардиологическим пациентам.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ — проводится с помощью специальных датчиков, крепящихся на тело пациента, который в специальном дневнике фиксирует, когда и какие ощущения возникали, чем он занимался в это время, другие значимые моменты. Это позволяет оценить среднюю ЧСС в течение суток и ее изменения днем, ночью, при нагрузках и в покое, выявить паузы в ритме, блокады, аритмии и другие отклонения, подобрать лечение.
  • Нагрузочные тесты — используются для выявления влияния нагрузки на частоту сердечных сокращений, при этом ЭКГ снимают, когда пациент получает нагрузку на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке).

Поскольку брадикардия может быть вызвана не только сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и другими причинами, врач может назначать и другие исследования. Например, общий и клинический анализы крови, на уровень сахара, кортизола, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и наличие токсинов, электроэнцефалограмму и др.

Диета при брадикардии
Диета при брадикардии // Источник: Unsplash

Чем опасна брадикардия

Снижение частоты сердечного ритма может привести к кислородному голоданию органов и ухудшению их функционирования. Особенно это сказывается на работе головного мозга. Кроме того, синусовая и другие формы брадикардии негативно влияют на состояние миокарда, развивается ишемия, повышается риск инфаркта. В тяжелых случаях возможна остановка сердца.

Лечение брадикардии

В первую очередь необходимо выяснить причины низкого пульса — исходя из этого определяется дальнейшая тактика. При физиологической брадикардии лечение не требуется. Если дело в реакции на лекарственные препараты, врач может заменить их на другие и скорректировать дозировки и схему приема.

При гипотиреозе назначают гормоны щитовидной железы. При ишемической болезни — бета-адреноблокаторы и средства, препятствующие тромбообразованию. При инфекциях — противовирусные средства и антибиотики. Дополнительно к средствам для лечения основного заболевания могут прописываться препараты, стимулирующие частоту сердечных сокращений, в таблетках или капсулах для перорального приема или, если требуется экстренная помощь, в форме внутривенных инъекций. В их числе атропин, изопреналин, теофиллин, эпинефрин. При передозировке бета-адреноблокаторами может применяться глюкагон. Любые препараты при брадикардии должны быть назначены кардиологом или терапевтом — самолечение опасно и может привести даже к летальному исходу.

Если состояние пациента таково, что добиться улучшения консервативными методами практически невозможно, рассматривается возможность хирургического вмешательства — установка кардиостимулятора позволяет улучшить работу сердечно-сосудистой системы. Такая операция практически не имеет противопоказаний, может проводиться и пожилым людям, она малотравматична, прибор весит менее 50 г и работает без подзарядки в течение нескольких лет, а в результате качество жизни пациента значительно улучшается. После имплантации больной должен наблюдаться у кардиолога.

Важный фактор, влияющий на эффективность лечения, — образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, поддерживать физическую активность в тех объемах, которые рекомендованы врачом (иногда при сердечно-сосудистых заболеваниях ее ограничивают). А также позаботиться о полезном и полноценном рационе.

Народные средства при брадикардии

Очень важно проконсультироваться с врачом перед использованием таких рецептов и рассматривать их как дополнение, а не альтернативу основному лечению. В числе лекарственных растений, которые помогают увеличить частоту пульса, тысячелистник, мята, мелисса, валериана, боярышник, зверобой, крапива, бессмертник, из более экзотических — китайский лимонник и гинкго билоба. Также рекомендуется употреблять лимон, мед, грецкие орехи. Можно применять их в виде чаев, настоев и настоек, а ореховые смеси с медом заменят традиционные десерты.

Диета при брадикардии

Питание имеет большое значение для здоровья в целом и состояния сердца в частности. При брадикардии желательно включить в рацион:

  • нежирное мясо, рыбу, морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • каши (гречка, овсянка, рис).

При этом следует отказаться от жирного, острого, соленого, копченого, исключить (или сильно ограничить) сладости и выпечку, ограничить сладкие ягоды, заменить кофе на зеленый или травяные чаи.

Для обеспечения организма необходимыми витаминами и минералами часто недостаточно продуктов — их дополняют витаминно-минеральными комплексами. Для сердца наиболее важными считаются калий и магний, однако они могут снижать частоту сердечного ритма, то есть усугублять проблему. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, какие минералы вам необходимо принимать, в каком режиме, на что обращать внимание в своем самочувствии.

Клинические рекомендации при брадикардии

Помимо упомянутых выше причин возникновения брадикардии важно рассмотреть связь между обструктивным апноэ сна (ОАС) и брадикардией, а также оценить положительное влияние CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)-терапии на брадикардию и нарушение атриовентрикулярной (АВ) проводимости. При использовании CPAP-аппарата подается постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую или лицевую маску, и, таким образом, обструкции дыхательных путей в течение всей ночи не происходит. Выраженная брадикардия во время сна и АВ-блокады разной степени тяжести часто наблюдаются при ОАС. Эти аритмии, скорее всего, объясняются реакцией блуждающего нерва, возникающей в ответ на эпизоды апноэ. Повышение тонуса блуждающего нерва вызывает замедление АВ-проводимости и брадикардию. Пациентам, имеющим связанную со сном брадикардию или нарушение проводимости и документально подтвержденное обструктивное апноэ во сне, рекомендуется лечение, направленное на разрешение ОАС (например, СРАР-терапию и снижение массы тела). Известно, что CPAP-терапия облегчает симптомы, связанные с ОАС, и улучшает сердечно-сосудистые исходы. Соответствующее лечение уменьшает количество эпизодов брадикардии на 72-89%, и у пациентов маловероятно развитие симптомной брадикардии при длительном наблюдении.