Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск // Источник: Unsplash

Оглавление

Что такое контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — это кожное заболевание, при котором на коже появляются небольшие, до 5-10 мм в диаметре (при атипичных формах больше), доброкачественные новообразования полукруглой формы с небольшим углублением в центре. В МКБ-10 заболеванию присвоен код B08.1.

Свое название болезнь получила за схожесть высыпаний с мягкотелыми беспозвоночными. Возбудитель — Molluscum contagiosum virus, относящийся к тому же семейству, что и вирус оспы. Он проникает только в верхние слои эпидермиса, поэтому от него можно избавиться полностью, в отличие от герпеса, например.

Наиболее часто заражаются контагиозным моллюском:

  • дети — наиболее высокий процент заражения в возрасте до 4 лет, но и те, кто старше, и подростки также заражаются чаще средних показателей;
  • пожилые — ослабленный иммунитет и ухудшение регенерации кожи приводит к более тяжелому течению болезни;
  • люди с врожденными и приобретенными иммунодефицитами, принимающие иммуноподавляющие препараты (например, при подготовке к трансплантации органов) или со сниженным по другим причинам иммунитетом. Например, при ВИЧ количество зараженных контагиозным моллюском, по разным данным, варьируется от 5 до 30%;
  • люди с экземой или атопическим дерматитом — зуд, повреждения кожи повышают риск не только заражения, но и распространения заболевания на другие участки тела.

Вирус MCV отличается высокой контагиозностью (заразностью) — вопрос о том, контагиозный моллюск заразен или нет, имеет однозначный и неутешительный ответ. Эта вирусная инфекция предпочитает жаркий и влажный климат — в таких условиях риск заразиться выше. Также возможно инфицирование в общественных банях или бассейне. Поэтому важно соблюдать правила гигиены, а в случае появления папул следует постараться снизить риск заразить окружающих.

Пути заражения и контагиозность моллюска

  • Прямой физический контакт — рукопожатия, объятия, контактные виды спорта и иные ситуации, когда человек соприкасается с кожей другого, где есть высыпания.
  • Через бытовые предметы — полотенца, игрушки, одежду и прочие.
  • При половых контактах — хотя моллюск не относится к ЗППП, но из-за соприкосновения тел во время контакта возможна передача вируса, при этом высыпания чаще проявляются в области гениталий, низа живота и верхней части бедер. У взрослых это наиболее частый путь.

Кроме того, можно заразиться при нанесении татуировок или проведении некоторых косметических и косметологических процедур. Редко встречается, но возможно заражение ребенка от матери во время родов.

Инкубационный период, в зависимости от состояния иммунитета, инфицирующей дозы и других факторов, может длиться от недели до двух и более месяцев — в течение всего этого времени, несмотря на отсутствие видимых высыпаний, носитель заразен для других людей.

Симптомы контагиозного моллюска

  • В начале развития заболевания, после инкубационного периода, возникают небольшие, до 2 мм в диаметре, узелки.
  • Довольно быстро они увеличиваются до 5-10 мм, обычно нормального цвета (может появиться перламутровый или розоватый блеск), иногда имеют характерный красный воспаленный ободок, в центре формируется небольшое углубление.
  • Внутри папул видна белая масса творожистой консистенции — при надавливании она выделяется.

Высыпания могут возникать на любых участках тела, чаще всего это руки, подмышки, лицо (особенно веки), шея, при заражении при половом контакте — низ живота и зона промежности. Важно помнить, что в содержимое пузырьков входят частицы вируса, именно они приводят к заражению, а при их попадании на другие участки кожи и там появятся высыпания. Поэтому постепенно человек своими руками переносит вирус, и папулы распространяются практически на все тело.

Других симптомов обычно не бывает: нет зуда и боли, повышения температуры, человек чувствует себя нормально. Но при высыпаниях на веках заболевание может сочетаться с конъюнктивитом или кератитом. Кроме того, моллюски на лице или других видимых участках тела негативно влияют на уверенность в себе и общение с другими людьми. Возможны и осложнения: рубцы, конъюнктивит, бактериальные инфекции и др.

Формы и стадии заболевания контагиозного моллюска

Выделяют 4 типа вируса, самый распространенный MCV-1 — на него приходится более 3/4 всех заражений. MCV-2 чаще выявляется у людей с иммунодефицитами, особенно при передаче при половых контактах.

На ранних стадиях высыпания небольшие, около 1-2 мм в диаметре, по мере развития заболевания они увеличиваются, а также растет их количество.

Моллюск классифицируется по количеству папул, пораженных областей, а также их расположению. Выделяются формы:

  • типичная — папулы диаметром до 7-10 мм с углублением по центру и творожистым содержимым могут располагаться на одном участке тела (локализованная) или на нескольких (генерализированная);
  • атипичные — редкие, чаще всего связанные с иммунодефицитными состояниями: при гигантских моллюсках папулы объединяются, создавая группы диаметром более 3 см, при ороговевающих кожа в местах высыпаний сильно шелушится, при кистозных узелки заменяются кистами, при изъязвленных образуются эрозии, а после — язвочки. Также могут быть моллюски, более напоминающие бородавки или угревую сыпь или на ножках.

Диагностика контагиозного моллюска

Как правило, дерматолог устанавливает этот диагноз на основании визуального осмотра, иногда используется линза или дермоскоп. Если необходимо дифференцировать моллюск от белых угрей, комедонов, кист, бородавок, герпеса или других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, может быть взята биопсия для последующего гистологического исследования.

Лечение контагиозного моллюска

В России считается, что при выявлении заболевания следует как можно раньше начать его лечить. В Европе многие врачи придерживаются мнения, что, раз высыпания проходят сами через какое-то время (несколько месяцев или лет), а попытки их удалить принудительно создают риск инфицирования других участков кожи, лечить заболевание не нужно. Однако то, что в течение этого времени человек из-за вируса выглядит неэстетично, теряет привлекательность и уверенность в себе, воспринимается другими как заразный (и это действительно так), а также риск осложнений говорят о том, что пускать процесс на самотек не следует. Особенно если речь о пациентах с иммунодефицитом — у них болезнь самостоятельно не проходит.

Лечение проводится амбулаторно, занимается им врач-дерматолог. Тактику он выбирает с учетом возраста и анамнеза больного, количества высыпаний и их локализации, наличия воспалительного процесса и других факторов. Могут применяться различные методы и их сочетания.

Медикаменты для местного применения

Мази и кремы наносятся на высыпания, продолжительность курса и частота использований в течение дня отличаются. Поскольку применяемые препараты должны уничтожить вирус, многие из них содержат токсичные компоненты, могут вызывать зуд, жжение, ожоги, болезненность, нарушения пигментации.

Выбор тех или иных средств врач делает исходя из состояния пациента, наличия противопоказаний (например, при беременности или в период лактации можно использовать не все), других факторов. Например, при лечении моллюска используются имиквимод, третиноин, подофиллотоксин и др., а также широко известные средства: оксолиновая мазь с противовирусным эффектом, нитрат серебра как антисептик, салициловая кислота и др. А интерферон в мази или геле помогает улучшить местный иммунитет. Однако даже эти знакомые препараты, не говоря о содержащих токсины и других сильнодействующих, нельзя использовать без назначения врача — самолечение опасно, оно может не только не помочь, но и привести к появлению осложнений.

Удаление контагиозного моллюска

Если образований не так много, они могут быть удалены механически — кюреткой (кюретаж), пинцетом (эвисцерация) или специальной иглой. Этот метод имеет ряд ограничений — из-за риска образования рубцов или изменения пигментации его нежелательно использовать при удалении узелков на лице и в области гениталий, а также при атопическом дерматите из-за риска повторного их образования. Для уменьшения болезненности при проведении процедур используют обезболивающие средства местного действия (лидокаин или прилокаин в креме). И, конечно, не следует заниматься этим самому — процедуру должен проводить медицинский работник.

Современная медицина предлагает и другие, более современные и щадящие методики, среди которых наиболее известны:

  • лазерная деструкция — в момент удаления лазером может появиться небольшая болезненность и покраснение;
  • криодеструкция — на кожу наносится жидкий азот, который «выжигает» папулы низкими температурами, процедура эффективная и значительно менее болезненная, чем механическое удаление;
  • электрокоагуляция — при большом количестве папул, особенно если они крупные, воздействие высоких температур позволяет справиться с высыпаниями, которые не поддаются крио- и другим методам. Чаще всего проводится под местной анестезией.

Такие процедуры могут осуществляться повторно или в несколько этапов, если объемы высыпаний не позволяют устранить их за один раз. После удаления узелков кожа обрабатывается антисептиками, чтобы закрепить эффект и снизить риск повторного заражения.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от посещения бассейна и от контактных видов спорта. Следует оберегать кожу от повреждений и раздражающего действия косметических средств и пота.

Профилактика контагиозного моллюска

Для снижения риска заражения важно прежде всего соблюдать правила гигиены: не касаться грязными руками лица или других частей тела, тщательно их мыть, пользоваться собственными полотенцами, одеждой, бытовыми предметами. Не следует соприкасаться с людьми, у которых есть признаки заражения, избегать случайных связей. Уточняйте, какие санитарные меры принимаются в тех местах, которые посещаете вы и ваши дети, если их недостаточно, внесите свои предложения для их усиления.

Если вы уже заразились, позаботьтесь о других людях — откажитесь от занятий контактными видами спорта, посещения бассейнов и общественных бань и саун, минимизируйте касания, чтобы никого не заразить.

Клинические рекомендации

В связи с быстрым прогрессированием и высокой контагиозностью заболевания лечение необходимо начинать как можно раньше.

Больным атопическим дерматитом перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется назначение лечения для купирования обострения атопического дерматита.

Не рекомендуется брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции.

На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун.

До окончания лечения пациент должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов.

Рекомендовано обследование половых партнеров и их лечение при наличии заболевания.

Пациенту рекомендуется ежедневный самостоятельный осмотр кожи для своевременного выявления элементов контагиозного моллюска.