Остеомиелит
Остеомиелит – тяжелое заболевание, которое может стать причиной инвалидности // Источник: Unsplash

Оглавление

Остеомиелит — тяжелое заболевание, которое может стать причиной инвалидности. Поэтому очень важно постараться предотвратить его развитие, а при появлении настораживающих симптомов обратиться к врачу. В этой статье расскажем о том, что это за болезнь, о причинах ее возникновения, методах лечения и способах профилактики.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это воспаление, и хотя формально обычно указывается костный мозг, фактически процесс затрагивает все структуры кости, включая надкостницу, губчатое и компактное вещества, а также прилегающие к пораженным участкам мягкие ткани. От него могут страдать трубчатые, плоские, смешанные кости. Остеомиелит в МКБ-10 включен под кодом M86 со следующими вариантами:

  • M86.0 Острый гематогенный
  • M86.1 Другие формы острого
  • M86.2 Подострый
  • M86.3 Хронический многоочаговый
  • M86.4 Хронический с дренированным синусом
  • M86.5 Другие хронические гематогенные
  • M86.6 Другой хронический
  • M86.8 Другой
  • M86.9 Неуточненный

Причины остеомиелита и механизм развития

Воспалительный процесс при остеомиелите вызывают бактерии. Около 90% всех случаев составляют заражения золотистым стафилококком и гемолитическим стрептококком. Также возбудителями могут быть другие виды стафилококков и стрептококков, энтерококки, грамотрицательные бациллы и другие микроорганизмы, включая туберкулезную палочку, грибы кандида, сальмонеллу и др.

Инфекции могут проникать в кости разными способами — этот фактор становится основой для классификации заболевания:

  • прямое инфицирование — при открытых переломах, глубоких ранах, в некоторых случаях после оперативных вмешательств, например, при установке металлоконструкций вместо суставов или костей. Особого внимания требует остеомиелит после серьезных травм, ранений при выстрелах или взрывах, ДТП — при них происходит масштабное поражение одновременно костей и окружающих их тканей, что усложняет лечение и приводит к образованию серьезных дефектов. Этот вид называют посттравматический остеомиелит, иногда отдельно выделяют огнестрельный и послеоперационный;
  • инфицирование из гнойных очагов, расположенных рядом с костью (контактный). Воспаление распространяется на кость с мягких тканей — например, при абсцессе, флегмоне, как осложнение сахарного диабета, причем часто сразу несколькими видами микробов. Повышают риск инфицирования ослабленный иммунитет, пожилой возраст, истощение и некоторые виды анемии, пренебрежение правилами гигиены при самостоятельно проводимых инъекциях, например, при наркотической зависимости. Этот вид остеомиелита чаще встречается у взрослых;
  • гематогенный — проникновение инфекции из источника, который может быть достаточно далеко от пораженной кости. Распространение с кровотоком возможно при различных очагах воспалений, включая кариес и фурункулы. Так, туберкулез может попасть в кости из легких. Гематогенный остеомиелит чаще поражает детей — в детском возрасте кровоснабжение костей более интенсивное, особенно в зонах роста. У взрослых от этого вида страдает преимущественно позвоночник.

Формы остеомиелита

Классификацию по способу инфицирования мы уже затронули: гематогенный относится к эндогенному пути, контактный и посттравматический — к экзогенному.

По возбудителям заболевание разделяется на 2 вида:

  • специфический — при заражении патогенными микроорганизмами. В этих случаях обычно говорят не об остеомиелите, а именно об основном заболевании — например, туберкулез кости;
  • неспецифический — воспаление вызывает условно-патогенная микрофлора, которая есть в организме в норме, но при попадании в кость при наличии определенных факторов риска становится причиной болезни.

По стадиям (фазам):

  • I — воспаление затрагивает только костный мозг;
  • II — распространяется на компактное вещество кости;
  • III — страдают все слои, но только с одной стороны, при этом кость сохраняет стабильность и может выполнять опорную функцию;
  • IV — воспаление распространяется на все слои в поперечном сечении, из-за чего стабильность теряется.

По клиническим формам:

  • острая — начальная, с активным распространением инфекции и воспаления, с сильной болью, отеком и покраснением, но без омертвевших участков тканей. Как правило, около месяца;
  • подострая — интенсивность симптоматики снижается, но воспалительный процесс продолжается, из-за чего кости могут деформироваться. Может продолжаться до 3 недель;
  • хроническая — боль становится менее выраженной, ноющей, появляются свищи с гнойным отделяемым, причем ходы могут быть длинными и извитыми, а выход удаленным от очага воспаления. Ухудшается регенерация тканей. При хроническом остеомиелите возможны длительные периоды ремиссии, за время которых свищи могут закрываться, но при воздействии негативных факторов (переохлаждение, продолжительный стресс и другие ситуации, вызывающие снижение иммунитета) возможны рецидивы.

В данном случае отнесение к той или иной форме определяется не столько сроками, сколько процессом — наличием омертвевших участков, характером боли, рецидивами и т.д.

Симптомы

Заболевание сказывается как на пораженных участках костей и окружающих тканей, так и на самочувствии в целом. К общим симптомам остеомиелита относятся:

  • повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • головная боль, головокружения;
  • увеличение расположенных поблизости от очага воспаления лимфоузлов;
  • тошнота, рвота, резкое повышение артериального давления, учащение пульса и другие признаки интоксикации.

Локальные симптомы проявляются в области, где находятся пораженные кости:

  • боль (в острой и подострой стадии сильная, при хроническом остеомиелите ноющая, с усилениями в моменты обострений и рецидивов) с ощущением распирания, особенно при нагрузках и прикосновениях;
  • покраснение, отечность кожи с ощущением ее натяжения, повышение температуры локально в данной зоне;
  • слабость мышц, ограниченность движений;
  • формирование гнойного воспаления (абсцесса или флегмоны).

У детей при остеомиелите часто пропадает аппетит, ребенок становится вялым, не хочет играть и двигаться, поскольку движение причиняет боль.

Диагностика

Для установления диагноза назначаются:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • рентгенография, МРТ, КТ костей;
  • фистулография — для выявления свищевых ходов;
  • бакпосев отделяемого — для определения возбудителя.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита должно быть комплексным и включать консервативные и оперативные методы.

При лечении хронического остеомиелита в комплексе лечебных мероприятий прежде всего проводится оперативное вмешательство, сочетающее радикальную санацию гнойного очага с одновременным восстановлением опороспособности пораженного сегмента конечности.

Консервативные методы лечения в большинстве случаев стандартизированы и включают:

  • на каждом из этапов лечения важное место отводится целенаправленной антибактериальной терапии. Для этого используются остеотропные антибиотики последних генераций и, нередко, в супердозах;
  • противовоспалительную терапию;
  • проведение иммуномодулирующей терапии, в т.ч. с использованием методов квантовой гемотерапии (реинфузия обработанной ауто- и донорской крови и др.);
  • в отдельных случаях – гормонотерапию;
  • в связи с тем, что при хронических воспалительных процессах развиваются различные метаболические изменения, считается целесообразным включения в схему лечения тиаминпирофосфат, рибофлавин, пантотенат кальция, липоевую кислоту, панангин;
  • при наиболее тяжелых повреждениях конечностей, грозящих ампутацией, применяется региональная интенсивная терапия путем внутриартериальной перфузии поврежденной конечности и создания, таким образом, максимальных концентраций вводимых препаратов (антибактериальных, вазоактивных, антигистаминных) в зоне повреждения.

К сожалению, из-за нарушенного местного кровообращения, обеспечить в очаге поражения необходимую концентрацию любого антибиотика практически невозможно, а длительное введение в организм бактерицидных препаратов нередко вызывает побочные токсические и аллергические реакции, приводит к тяжелым осложнениям, например, в виде дисбактериоза. В настоящее время отмечено повышение резистентности микроорганизмов основной бактериальной среды к большинству известных антибактериальных препаратов. Из-за этого решение задачи купирования гнойно-воспалительного процесса путем массированного использования антибиотиков еще более осложняется. Не случайно, отмечаемая частота неудовлетворительных исходов в виде генерализации инфекции, несращения, отторжения трансплантатов составляет от 22 до 68%, причем без тенденции к снижению.

Хирургическое лечение остеомиелита направлено, прежде всего, на ликвидацию очага гнойно-некротического поражения, замещение остаточных полостей или образовавшихся дефектов с использованием специальных методик. После санации гнойного очага, при необходимости, производится остеосинтез конечности аппаратом Г.А. Илизарова (при отсутствии противопоказаний).

Осложнения

Заболевание даже при грамотном и своевременном лечении может приводить к осложнениям, таким как:

  • абсцессы, флегмоны, свищи;
  • артриты с формированием полостей с гнойным содержимым;
  • хрупкость костей и переломы;
  • контрактура и анкилоз — ограничение подвижности суставов или их неподвижность.

Также возможно повторное инфицирование при хирургических вмешательствах, некроз тканей, в самых тяжелых случаях — сепсис. Более чем в половине случаев поражения костей конечности заболевание приводит к ампутации. У детей возможно замедление роста костей.

Профилактика

Чтобы снизить риск остеомиелита, желательно:

  • При любых воспалительных процессах, включая кариес, гайморит и др., а также при инфекционных заболеваниях своевременно проходить лечение.
  • Избегать ситуаций, которые могут привести к переохлаждению и другим стрессам для организма, а также к серьезным травмам, соблюдать правила техники безопасности.
  • Тщательно обрабатывать раны, ожоги, обморожения, другие повреждения, которые могут привести к инфицированию мягких или костных тканей.
  • Обеспечивать организму все необходимые полезные вещества, вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Прогноз

Прогноз остеомиелита зависит от целого ряда факторов, включая возраст пациента, сроки начала лечения, возбудитель инфекции, наличие сопутствующих заболеваний.

При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к распространению инфекции на другие органы, необходимости ампутации конечности.

Отсрочка начала лечения или нарушение сроков проведения этапов лечения приводит к ухудшению результатов лечения у этих пациентов и ухудшает прогноз у конкретного больного.

Несмотря на активное внедрение высокотехнологичных методик диагностики остеомиелита, а также различных современных методов его лечения, хронический остеомиелит остается тяжело протекающим заболеванием с трудно прогнозируемым исходом. Только раннее выявление и комплексное лечение могут предупредить переход острого процесса в хроническую стадию.

Последствия остеомиелита проявляются не только в анатомических, функциональных и косметических дефектах конечностей, но и в ряде психологических нарушений, которые замедляют адаптацию, понижают самооценку и как следствие ухудшают качество жизни, затрудняют социальные взаимоотношения, могут быть причиной психосоматических заболеваний и нервных расстройств.

Клинические рекомендации при остеомиелите

После выписки из стационара лечебно-профилактические мероприятия включают режим труда, отдыха, сбалансированное полноценное питание, отказ от курения, контрольные осмотры в специализированных стационарах с выполнением лучевых и лабораторных исследований. Также рекомендованы методы физической, психологической и социальной реабилитации. При необходимости проводят долечивание остаточных явлений: недостаточная полноценность костной ткани, не полностью зажившая рана, ограничение подвижности в суставах и другие в амбулаторных условиях.

Пациентам рекомендовано до 3 месяцев и более избегать физической нагрузки на пораженную конечность, остерегаться повторных травм, инфицирования, переохлаждения и перегревания. Также необходимо остерегаться и общего переохлаждения, перегревания и воздействия других неблагоприятных факторов в дальнейшем. Необходимо своевременно лечить очаги дремлющей инфекции (фурункулы, ячмени, кариозные зубы, миндалины и др.).

Санаторно-курортное лечение не показано в течение 1 года после окончания лечения.

Пациентов рекомендовано информировать о признаках обострения остеомиелита: гиперемия, гипертермия, боль в отек области поражения, повышение температуры тела.