Лимфома
Лимфома // Источник: Unsplash

Оглавление

Что представляет собой лимфома

Лимфома — это онкологическое заболевание, при котором источником злокачественности становится лимфатическая ткань. В процесс вовлекаются B- и T-лимфоциты.

Лимфома представляет собой онкологическое заболевание крови, но не опухоль. Патология может возникать в любом месте организма, где присутствует лимфатическая ткань (селезенка, лимфоузлы, миндалины, тимус, костный мозг, органы ЖКТ).

В МКБ-10 лимфома входит в раздел злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96).

Типы лимфом и их особенности

Выделяют 2 группы лимфом:

  • Ходжкинская (лимфогранулематоз). Причиной патологии является нарушенное развитие B-лимфоцитов. Среди причин заболевания часто называют вирус Эпштейна-Барр. В этом случае злокачественный процесс часто начинается в лимфатических узлах, расположенных в верхней части тела. Также патология может поражать печень, селезенку, костный мозг. Заболевание отличается быстрым и агрессивным течением, но хорошо поддается лечению. У пациентов после полученного лечения 20-летняя выживаемость приближается к 90%.
  • Неходжкинская (НХЛ). Это целая группа патологий, затрагивающая B- и T-лимфоциты. Если лимфогранулематоз можно встретить у пациентов разного возраста, то НХЛ чаще диагностируется у людей старше 50 лет. Эта группа заболеваний подразделяется на агрессивные и индолентные. Прогноз напрямую зависит от вида неходжкинской лимфомы. Фолликулярная лимфома – самый частый вариант вялотекущих лимфом. Она составляет треть от всех случаев лимфом.

НХЛ встречается чаще, чем лимфогранулематоз (примерно в 60% случаев диагностированных лимфом). При НХЛ поражаются лимфоузлы и органы, при лимфоме Ходжкина — только лимфоузлы.

Стадии развития патологии

По системе Ann Arbor выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Поражена только одна лимфатическая зона (например, вовлечен лимфоузел с одной стороны шеи).
  2. Поражены две и более зон по одну сторону диафрагмы.
  3. Наблюдается поражение узлов с обеих сторон.
  4. Злокачественный процесс затрагивает печень, костный мозг или другие внелимфатические органы.

На прогноз заболевания влияют В-симптомы: лихорадка, ночная потливость, потеря веса более чем на 10% за полгода без целенаправленного похудения. Наличие этих признаков часто указывает на поздние стадии онкологического заболевания и на вовлечение в злокачественный процесс внутренних органов. Болезнь в этом случае может потребовать более агрессивных методов лечения.

Симптоматика заболевания у разных групп пациентов

Клиническая картина может меняться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Лимфома может имитировать некоторые гормональные и гинекологические патологии.

Особенность патологии заключается в том, что вначале симптомы лимфомы отсутствуют. Эта болезнь на начальных этапах протекает незаметно или с неярко выраженными неспецифическими признаками.

Лимфома у взрослых

Симптомы лимфомы у мужчин и женщин схожи. Они включают в себя:

  • болезненное увеличение лимфатических узлов;
  • потерю масса тела;
  • обильное потоотделение;
  • слабость, быструю утомляемость;
  • повышение температуры тела при отсутствии признаков вирусного заболевания.

Также присутствуют локальные признаки патологии в зависимости от пораженной зоны. Так, например, если опухоль расположена в брюшной полости, у больного наблюдается чувство переполненного желудка, боли в животе.

Симптомы лимфомы у женщин, в зависимости от ее локализации, могут напоминать признаки гинекологических заболеваний: увеличение лимфоузлов в паху, нарушения менструального цикла, боли внизу живота.

Признаки патологии у детей и подростков

Основным симптомом лимфомы у детей является увеличение лимфатических узлов. Также клиническая картина может включать в себя:

  • потерю аппетита;
  • беспричинную усталость и слабость;
  • повышенную температуру тела.

Большинство симптомов неспецифические, поэтому патология требует тщательной диагностики.

Особенности течения заболевания у пожилых людей

В пожилом возрасте организм более ослаблен, иммунитет снижается, поэтому заболевание часто проявляется выраженными общими симптомами:

  • сильная слабость;
  • усталость;
  • лихорадка;
  • беспричинная потеря веса;
  • ночная потливость.

В пожилом возрасте чаще встречается НХЛ. При этом заболевании наблюдается болезненность и увеличение лимфоузлов. Они могут выглядеть как шарики под кожей.

При этом присутствуют и характерные для патологии признаки: увеличение лимфоузлов, специфические симптомы в зависимости от пораженной области. Так, например, если процесс затронул грудную клетку, появится одышка, кашель.

Признаки лимфомы при физикальном осмотре

При осмотре врач может заметить следующие изменения:

  • увеличенные лимфоузлы в области подмышек, шеи, паха;
  • высокая температура тела, жар;
  • наличие красных пятен на коже (последствия зуда при поражении кожи).

Признаки лимфомы при физикальном осмотре не являются характерными для этого заболевания. Поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Причины развития заболевания и факторы риска

Точные причины возникновения лимфомы до сих пор не выявлены. К факторам риска относят:

  • генетические мутации;
  • инфекционные поражения организма;
  • ВИЧ;
  • токсическое воздействие на организм;
  • наследственность;
  • образ жизни (частое пребывание на солнце, курение и злоупотребление алкоголем).

Некоторые вирусные заболевания могут повышать риск поражения лимфатической системы (вирусные гепатиты, хронический гастрит и т.д.) Для лимфомы Ходжкина пусковым крючком часто является вирус Эпштейна-Барр.

Методы диагностики

Выявить патологию на начальной стадии при осмотре очень сложно. Но раннее диагностирование повышает шансы на благоприятный прогноз, поэтому специалисты применяют инструментальные и лабораторные методы для точной постановки диагноза.

Выделяют следующие этапы диагностики:

  1. Сбор анамнеза и осмотр пациента.
  2. Общие лабораторные анализы крови и мочи.
  3. Инструментальные методы для оценки размеров и локализации очагов (УЗИ, рентген, КТ, МРТ).
  4. Биопсия тканей лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием.
  5. Цитогенетическое исследование для выявления особенностей конкретного типа опухоли и подбора эффективных методов лечения.

В качестве метода диагностики используется ПЭТ-КТ (метод ядерной медицины, позволяющий выявить даже маленькие опухоли и отдаленные метастазы). Для определения стадии заболевания применяют инструментальные способы обследования и систему Ann Arbor.

Диагностика, лечение лимфомы
Диагностика, лечение лимфомы // Источник: Freepik

Лечение лимфомы

Схему лечения лимфомы подбирает врач в зависимости от стадии, состояния пациента, его возраста и других особенностей. Обычно для борьбы с онкологическим заболеванием используют химио- и лучевую терапию, в некоторых случаях — пересадку костного мозга. Дополнительно врач может назначить таргетную терапию.

Многих интересует, сколько живут с лимфомой. Продолжительность жизни во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и какое лечение было назначено.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится по схеме:

  • CHOP (циклофосфамид + гидроксидаунорубицин + онковин + преднизон). Для лечения онкологического заболевания лимфатической системы назначают по 6-8 курсов с интервалом не менее 2 недель. Терапия хорошо переносится, но могут быть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, усталости.
  • ABVD (адриамицин + блеомицин + винбластин + дакарбазин). Препараты вводятся внутривенно. В зависимости от стадии и состояния пациента назначают от 2 до 6 курсов. Терапия часто используется для лечения больных, желающих сохранить репродуктивную функцию, так как она менее токсична.
  • BEACOPP. Терапия включает в себя блеомицин, этопозид, доксорубицин и другие противоопухолевые препараты. Используется для лечения лимфомы Ходжкина, обычно со 2 стадии и выше. Среди побочных эффектов — тошнота, рвота, слабость, выпадение волос.

Медикаменты вводятся разными способами в зависимости от типа и расположения опухоли: перорально, внутривенно, внутримышечно. Химиотерапия требует профессионального подхода. Препараты и их дозировку, а также способ введения должен выбирать только врач онколог. Самолечение в данном случае недопустимо.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при остаточных опухолях, ограниченных стадиях, когда злокачественный процесс ограничен несколькими участками, а также для закрепления результата химиотерапии.

Может проводиться наружная или внутренняя лучевая терапия. Но предварительно необходимо определить точную локализацию опухолей.

Процедура может вызывать побочные эффекты, например, кожные реакции, слабость, сухость во рту.

Трансплантация костного мозга

Показаниями к трансплантации являются рефрактерные и рецидивирующие формы онкологического заболевания. Выделяют аутологичную (используются собственные стволовые клетки) и аллогенную (пересаживаются клетки донора) процедуру.

После трансплантации костный мозг начинает производить здоровые кровяные клетки, восстанавливая кроветворную функцию. Однако присутствует риск инфицирования, отторжения пересаженного органа.

Прогноз и продолжительность жизни при лимфоме

Лимфома – не одна болезнь, это большая группа, включающая более 30 разных заболеваний, которые отличаются друг от друга по своим проявлениям, по течению, по ответу на лечение. Главное, что надо понимать – то, что лимфомы ведут себя и лечатся совершенно по-разному. Поэтому просто слово "лимфома" ни о чем не говорит – чтобы понимать, как лечить, надо знать конкретный вариант лимфомы. Поэтому и прогноз для разных видов лимфомы – разный.

Фолликулярная лимфома – самый частый вариант вялотекущих лимфом. Она составляет треть от всех случаев лимфом. Вялотекущие лимфомы растут очень медленно, но обычно не излечиваются полностью: лечение может остановить рост лимфомы, но со временем возникают рецидивы, которые требуют повторного лечения.

Пациенты с вялотекущими лимфомами многие годы живут с болезнью. Эти годы представляют собой чередующиеся периоды ремиссий и рецидивов. Благодаря усилиям ученых и врачей, сегодня достигнуты большие успехи в лечении лимфом.

Рецидивы после лечения

Рецидивы возникают у 10-20% пациентов. Выявить рецидив заболевания можно по симптоматике, маркерам, а также ПЭТ-КТ. Причинами являются оставшиеся раковые клетки, недостаточная эффективность лечения. В некоторых случаях причины не выяснены.

При рецидиве заболевания проводится повторная химиотерапия. Онколог может порекомендовать трансплантацию костного мозга. Важную роль играет при этом диспансерное наблюдение, которое позволяет своевременно диагностировать повторную онкологию.

Реабилитация после лечения лимфомы

В первые месяцы после окончания курса рекомендуется отказаться от саун, бань. Важно избегать перегрева.

Реабилитационный период включает в себя:

  • регулярное наблюдение у онколога для контроля состояния;
  • посильную физическую активность;
  • повышение иммунитета с помощью правильного питания и приема витаминов;
  • санаторно-курортное лечение для общего укрепления организма.

Также реабилитация может включать психологическую поддержку. Пациенты могут работать с психологами индивидуально или посещать группы для борьбы с тревожностью и депрессией.

Профилактические меры

Поскольку точные причины возникновения лимфомы не определены, выделяют общие меры профилактики, позволяющие снизить риск возникновения онкологии. Они включают в себя:

  • отказ от канцерогенов;
  • поддержание иммунитета и защиту от вирусов;
  • контроль хронических заболеваний и регулярные профилактические обследования;
  • соблюдение правил гигиены;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.

Также к мерам профилактики относят вакцинацию (например, от гепатита В).

Клинические рекомендации

Протоколы лечения лимфом предусматривают использование противоопухолевых препаратов и иммунодепрессантов, что наряду с основным заболеванием может приводить к закономерно развивающемуся широкому спектру тяжелых осложнений, в частности к инфекциям, кровотечениям, мукозиту, проявлению токсичности со стороны различных органов, рвоте и т.д, требующих коррекции непосредственно в процессе лечения основного заболевания. По этой причине пациенты с лимфомами нуждаются в тщательном мониторинге, а также в проведении соответствующей профилактической и поддерживающей терапии.