Гигрома
«Гигрома» в переводе с греческого означает «жидкая опухоль» // Источник: Freepik

Оглавление

Слово «гигрома» в переводе с греческого означает «жидкая опухоль». Образование в области сустава доставляет не только эстетический дискомфорт — по мере роста опухоль затрудняет движение конечности, снижает качество жизни.

Что такое гигрома

Гигрома — это доброкачественное новообразование, представляющее собой капсулу, наполненную серозной жидкостью. Патология поражает область суставов и сухожилий. Она занимает первое место по встречаемости среди всех суставных опухолей (примерно 50% случаев).

Чаще наблюдается гигрома лучезапястного сустава, которая внешне выглядит как шишка на запястье. Патология также носит название «сухожильный ганглий». Заболевание может поражать пациентов разного возраста, но обычно ему подвержены люди от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей подобные новообразования диагностируют редко.

Скорость роста гигром различается. Киста может расти очень быстро или долгое время оставаться незамеченной. Гигантских размеров новообразование не достигает, обычно его диаметр не более 5-6 см.

В МКБ 10 гигрома кодируется как М71.3 и входит в группу «другие поражения синовиальных сумок».

Причины возникновения патологии и факторы риска

Причины гигромы остаются невыясненными. Хирурги и травматологи выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность столкнуться с данным заболеванием:

  • повышенная физическая нагрузка на суставы;
  • травмы;
  • генетическая предрасположенность.

Излюбленным местом гигромы являются суставы запястья, пальцы рук. Из-за высоких нагрузок на кисти и запястья часто эта патология возникает у музыкантов, швей, программистов, теннисистов, массажистов и представителей других профессий, связанных с монотонными нагрузками на запястья и пальцы.

Среди причин образования гигромы иногда называют запущенный артрит и артроз. У людей с лишним весом сухожильный ганглий может возникать в области стоп.

Клиническая картина

Симптомы гигромы усиливаются по мере роста опухоли. Поначалу образование доставляет только психологический дискомфорт. Больной замечает рост шарообразной кисты на запястье, которая не причиняет боли на начальных стадиях. Постепенно симптоматика нарастает, и появляются другие признаки:

  • постоянная тупая боль в области сустава, если опухоль сдавливает нервные окончания;
  • формирование заметной округлой опухоли диаметром до 6 см эластичной консистенции;
  • болезненные ощущения, возникающие при надавливании на кисту или после нагрузки.

Примерно в 30% всех случаев заболевание протекает бессимптомно. Если опухоль находится под связками, внешне она практически незаметна. Пациент ощущает только болезненность при сгибании сустава или при попытке обхватить предмет кистью.

Разновидности и локализация

Выделяют несколько классификаций гигром:

  • По локализации: на кистях и пальцах рук, на стопах, на подколенном участке, в области локтей. Наиболее распространенный вариант расположения опухоли — на тыльной стороне лучезапястного сустава.
  • По структуре. Гигромы бывают однокамерные и многокамерные. В первом случае образование состоит из одной полости, заполненной жидкостью. Многокамерные опухоли имеют несколько полостей, отделенных друг от друга перегородками.
  • По связи с сухожилиями. Выделяют изолированные гигромы, не связанные с сухожилиями и суставами, клапанные (серозная жидкость не может попасть в сустав) и сообщающиеся (жидкость свободно перетекает).

Также может отличаться характер жидкости внутри гигромы. Чаще встречаются новообразования, наполненные прозрачной водянистой серозной жидкостью. В отдельных случаях она может содержать примеси крови, гной.

Кожные покровы в месте новообразования в большинстве случаев остаются неизменными. Редко можно встретить их шелушение и покраснение.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи и хирурги. На приеме врач опросит пациента, соберет анамнез, уточнит симптомы.

Диагностика заболевания включает в себя следующие методы:

  • пальпирование и визуальный осмотр;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • пункция с дальнейшим исследованием жидкости.

Обследование позволяет исключить другие суставные патологии, онкологию.

Основные методы лечения

В зависимости от размера и расположения гигромы клинические рекомендации по лечению включают в себя хирургические и медикаментозные методы. При сдавливании нервов и сосудов патология требует оперативного вмешательства.

Самолечение недопустимо. Попытки греть, сдавливать кисту могут привести к воспалению и нагноению тканей, инфицированию, развитию бурсита и некроза. Нельзя пытаться раздавить гигрому. Содержимое опухоли изливается в полость сустава, новообразование внешне становится меньше, но со временем появляется снова. Такие манипуляции могут привести к серьезным осложнениям.

Лечение гигромы консервативное и оперативное.

Консервативным методом лечения является аспирация содержимого гигромы с введением в образовавшуюся полость стероидов, гиалуронидазы, склерозирующих препаратов. Такое лечение может быть успешным, однако частота рецидивов составляет от 15 до 95%.

При аспирации содержимого ганглия, расположенного по волярной поверхности запястья, существует риск травматического повреждения соседних структур, включая лучевую артерию и ладонную кожную ветвь срединного нерва. Поэтому при таком расположении гигромы хирургическое лечение является предпочтительным.

Хирургическое удаление гигромы на сегодняшний день является самым распространенным методом лечения. Показаниями являются: локальная боль, слабость в кисти, скованность движений в лучезапястном суставе, пястно-фаланговых суставах и неудовлетворительный эстетический вид конечности.

При гигроме лучезапястного сустава артроскопическое удаление имеет преимущество перед открытым удалением. При открытом способе удаления требуется больше диссекции для выделения гигромы, поэтому повышается риск патологического рубцевания с последующим снижением амплитуды движений в лучезапястном суставе. После артроскопического удаления гигромы отмечается значительное увеличение функции конечности и уменьшение боли в течение 6 недель.

Возможные осложнения

Доброкачественные новообразования в области суставов редко приводят к серьезным осложнениям при грамотном лечении. Гигромы не перерождаются в злокачественные опухоли, но по мере роста могут сдавливать сосуды, что приводит к онемению конечности, а также возникновению трофических язв.

Если опухоль достигает значительных размеров, она сдавливает нервы, в результате возникают хронические боли, снижение подвижности конечностей, потеря чувствительности.

Попытки раздавить гигрому с гнойным содержимым могут стать причиной воспаления и инфицирования тканей, а также некроза, в некоторых случаях — сепсиса.

К осложнениям может привести также несоблюдение рекомендаций врача после удаления гигромы. Если причины возникновения опухоли не были устранены (артроз, высокие нагрузки и т.д.), велика вероятность рецидива.

Профилактические меры

Профилактика включает в себя в первую очередь умеренные нагрузки на суставы. Нельзя перегружать их, допускать травмирование или переохлаждение.

Избежать патологии помогут также следующие рекомендации:

  • Правильная организация труда и отдыха, позволяющая тканям суставов и сухожилий восстанавливаться.
  • Поддержание нормального веса.
  • Своевременное лечение артроза и воспалительных заболеваний суставов.
  • Контроль хронических заболеваний (ревматические, эндокринные и прочие патологии).
  • Профилактические осмотры и обследования.
  • Ношение удобной, правильно подобранной обуви для профилактики гигромы стопы.
  • Отказ от вредных привычек (никотин, этанол, неправильное питание могут негативно сказываться на состоянии суставов и сухожилий).

Также необходимо следить за осанкой, стараться держать спину в правильном положении. От этого во многом зависит нагрузка на суставы.

Если же профессия связана с постоянными монотонными движениями кистями, необходимо делать перерывы в работе, не забывать о разминке, направленной на расслабление мышц.

Прогноз

Прогноз для жизни при гигромах благоприятный, заболевание имеет полностью доброкачественный характер. Полного выздоровления достичь удается не во всех случаях, иногда опухоль рецидивирует. Процент рецидивов напрямую зависит от характера лечения: консервативная терапия дает 80-90% рецидивов, хирургическое вмешательство - менее 20%.

Клинические рекомендации

Жалобы и локальный статус с большой вероятностью позволяют выставить диагноз гигромы (ганглия) лучезапястного сустава. Однако существует ряд заболеваний, которые могут имитировать гигрому лучезапястного сустава. К ним относятся теносиновит, липома, гигантоклеточная опухоль оболочки сухожилий, туберкулезный синовит, абсцесс, аневризма магистральных сосудов конечности. Диагноз в этих случаях подтверждается с помощью УЗИ и МРТ, которая характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью.

Возможны ситуации, при которых ни предоперационная клиническая картина, ни интраоперационная картина не указывают на альтернативный диагноз. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют включить гистологическое исследование как обязательное для исключения ошибочного диагноза. Так, туберкулезный синовит и гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища могут быть абсолютно неотличимы от банального ганглия и будут выявлены только при гистологическом исследовании.